Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Я хотел бы сказать, если речь идет о ЛИТ, что это специфический отечественный метод исследования, который показал себя достаточно хорошо. И он никак не может рассматриваться экспериментом, потому что в этом году мы будем отмечать 50-летие самой методики лечения. То есть предшественником ЛИТ была пересадка кожного лоскута, и она давала возможность получить беременность и её развитие в очень тяжелых случаях. У первого пациента, на котором была применена пересадка кожного лоскута, было 15 выкидышей.
Лимфоцитоиммунотерапия достаточно широко сейчас используется за рубежом, но не во всех странах.
Есть страны, которые прекратили использовать ЛИТ потому, что их досаждали регулирующие органы. Например, в США не запретили, но сказали, что будут использовать по специальному разрешению, и никому разрешения не дали. И пациентки эти вынуждены мотаться по всему миру, иногда к нам приезжают, для того чтобы мы сделали ЛИТ. Последняя большая публикация была в апреле 2018 года в Бразилии, и результаты, которые они показали, примерно те же, что получаем мы.
Наиболее явственно получать статистику вы начинаете тогда, когда концентрируется группа, где количество случаев остановок развития беременности у пациентки было больше 5.
То, что касается назначения иммуноглобулинов, это отдельный вопрос. Почему те специалисты, которые проводили эти статистические исследования, не смогли получить эту статистику? Это связано с тем, что игнорировались основные принципы системной биологии и основные принципы так называемой трансляционной медицины. Когда мы имеем гетерогенную группу, а её начинают считать гомогенной, думая, что они провели рандомизацию. И не назначают ничего, либо аспирин, либо иммуноглобулин, либо делают ЛИТ. То есть не учитывается сложность ситуации, которая идёт внутри группы. Поэтому, если брать доказательность, то те рекомендации, которые бы вышли в конце 2017 года в Европе, они тогда получается ничего не доказали. Тогда ни иммуноглобулины, ни ЛИТ, ни антитела к щитовидной железе, ни уровень гормонов самой щитовидной железы, ни целый ряд других показателей, которые связаны с рисками невынашивания беременности, не учитываются. И это, конечно, абсолютно абсурдная ситуация, когда мы видим, что наши восточные соседи идут совершенно по другому пути. Япония, Южная Корея, Китай, Тайвань считают, что доказательная база для применения иммунологических методов лечения вполне хорошая, и у них как раз все те методы лечения, которые Вы перечислили, включены в национальные рекомендации, которые там используются.
Поэтому не знаю, мы сейчас это всё обсуждаем. Конечно, вот эти рекомендации, которые вышли в ESHRE (Европейское Общество по вопросам репродукции человека) в конце 2017 года - это нонсенс. Я не поехал в Инсбрук, потому что в Инсбруке в конце 2018 года должна была быть очередная европейская встреча. Они должны были там думать и обсуждать как дальше работать в
такой ситуации, когда практически пациенты лишились и обследования, и лечения при невынашивании беременности. То есть вам просто говорят: «Знаете, у вас идиопатической форма, мы не знаем никаких причин, мы не имеем права назначить никакого лечения…»
Само по себе невынашивание беременности таково, что в части случаев бывает так, что никаким способом лечения продолжить развитие беременности невозможно, потому что идут сбои (хромосомные) со стороны самого плодного яйца. Но если брать, допустим, назначение иммуноглобулинов - когда мы смотрели вот те исследования, которые были - какие исследования не доказали пользу иммуноглобулинов? Исследования, когда иммуноглобулины начинали назначаться после 8 или после 12 недель беременности! Ну, ребята, уже всё – к этому времени беременность или нормально развивается, или она уже дает какие-то сбои, и вы будете получать нарушения.
Поэтому вопрос здесь заключается в том, что, безусловно, иммунологические факторы играют колоссальную роль в невынашивании беременности, и с этим никто не спорит. Назначение иммуноглобулинов в правильном режиме абсолютно безопасно, и дает определенное повышение шансов вынашивания беременности. Назначать их нужно в нужной дозе и по нужной схеме.
Назначение ЛИТ порой является единственным фактором, который может повысить вероятность вынашивания беременности у части супружеских пар. Достижение иммунологии и репродукции в частности изучение роли так называемых Т-регуляторных клеток и изучение роли факторов мужа при закладке риска невынашивания беременности, в настоящее время позволяют нам уже говорить о тех механизмах действия лимфоцитиммунотерапии, которые совсем до недавнего времени были не известны. Поэтому я очень рад тому, что сейчас мы имеем эти методики, что мы очень большому проценту наших пациенток можем помогать.
Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.
Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.
