Допплерометрическое исследование плацентарного и плодового кровотока - ультразвуковая методика, основанная на физическом эффекте Допплера, позволяющая оценивать особенности кровотока в системе "мать - плацента - плод".
Оценка маточно-плацентарного кровотока с использованием метода Допплерометрии беременным впервые проводится на сроке 11-14 недель и входит в состав ультразвукового скрининга 1 триместра. Оценивается среднее значение пульсационных индексов (ПИ) в левой и правой маточных артериях. Также может оцениваться ПИ в венозном протоке, как один из маркеров хромосомных аномалий.
В клиниках ЦИР, на сроке 19-21 неделя, Допплерометрия проводится в составе скрининга второго триместра. К маточно-плацентарному кровотоку добавляется ещё оценка фето-плацентарного кровотока. Оцениваются (ПИ) в обеих маточных артериях и в одной, или обеих, артериях пуповины.
Допплерометрия в акушерстве является обязательным компонентом в комплексной оценке состояния плода. В виде отдельного исследования может назначаться акушером-гинекологом на любом сроке после второго скрининга, а в некоторых сложных случаях, и между первым и вторым скринингами.
При нормально протекающей беременности и отсутствии дополнительных показаний, мы рекомендуем проведение Допплерометрии всем беременным на сроке 28-32 недели.
Во втором-третьем триместрах беременности Допплерометрическое исследование плацентарного и плодового кровотока включает в себя оценку ПИ в обеих маточных артериях, обеих артериях пуповины и средней мозговой артерии (СМА).
Кроме того, обычно указывается пиковая систолическая скорость кровотока и церебро-плацентарное отношение (ЦПО) в СМА. При выраженных нарушениях кровотока и замедлении роста плода (ЗРП) исследование может дополняться оценкой кровотока в венозном протоке.
С начала 2021 года проведение скрининга третьего триместра, который назначался всем беременным в 30-34 недели, было отменено. Но такие осложнения беременности, как преэклампсия (гестоз), плацентарная недостаточность, замедление роста плода, перинатальная анемия, к сожалению по-прежнему возможны. Поэтому мы рекомендуем всем своим пациентам на сроке 28-32 недели проведение УЗИ 2-3 триместра в сочетании с Допплерометрией.
На фоне проводимого профилактического лечения в группе высокого риска осложнений беременности, допплерометрия показана как метод динамического наблюдения за состоянием кровотока в системе мать-плацента-плод.
Специальной подготовки не требуется.
Исследование проводится лежа на спине, так же, как и УЗИ 2-3 триместра, в том же кабинете, тем же датчиком. Если Вы не можете долго лежать на спине, у Вас появляется головокружение, нехватка воздуха, ни в коем случае не терпите, сразу скажите об этом специалисту УЗД. При выраженном синдроме сдавления нижней полой вены допускается оценка кровотока в положении лёжа на боку. На живот наносят специальный гель, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик. При проведении Допплерометрии на экран аппарата в режиме ЦДК выводятся интересующие сосуды, окрашенные в красный или синий цвет в зависимости от направления тока крови к датчику или от датчика. Затем появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой и слышно характерное для каждого сосуда звучание. Врач УЗД проведёт все необходимые измерения, в конце исследования всё подробно расскажет о его результатах и даст рекомендации. Как правило, исследование занимает не более 15 минут. Более подробно об оценке кровотока в системе мать-плацента-плод можно почитать и послушать по этой ссылке.
Воеводин Федор Сергеевич
Лункина Елена Геннадьевна
Сбитнев Василий Вячеславович