В настоящее время такое заболевание, как гестационный сахарный диабет (ГСД) является актуальной проблемой и выявляется при скрининге у достаточно большого процента беременных женщин. В данной статье мы разберем, что такое ГСД, какие процессы лежат в основе развития данного заболевания и чем оно опасно, рассмотрим аспекты диагностики, лечения и дальнейшей тактики действий, в случае если диагноз уже был установлен.
Информацию о ближайшей школе по ГСД смотрите в разделе "Мероприятия".
Что такое ГСД?
Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется гипергликемией (повышением уровня сахара в крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствует критериям явного сахарного диабета.
МКБ: 0 24 .4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности
Почему возникает сахарный диабет при беременности?
Во время беременности в организме женщины возникает целый новый эндокринный орган – плацента. Он-то всему и виной. По мере созревания плацента начинает вырабатывать свои собственные гормоны, такие как эстроген, прогестерон, кортизол, пролактин. Вышеуказанные гормоны вызывают, так называемую, физиологическую инсулинорезистентность, т.е. потерю клетками чувствительности к инсулину. Данный процесс компенсируется за счет увеличения синтеза инсулина и снижения его выведения в организме беременной женщины. Но, при наличии совокупности факторов, таких как наследственная предрасположенность к сахарному диабету, увеличение калорийности потребляемой пищи, снижение физической активности, инсулинорезистентность усугубляется. Тогда-то и возникает ГСД.
Чем опасен гестационный сахарный диабет? Симптомы и последствия ГСД
ГСД коварен тем, что повышенный уровень сахара в крови не дает никакой клинической симптоматики, но при этом может нести серьёзные последствия как для матери, так и для ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Осложнения со стороны материнского организма.
Доказано, что ГСД повышает риск развития таких осложнений, как преэклампсия и преждевременные роды. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому родоразрешению. Наличие диагноза ГСД в анамнезе повышает вероятность развития предиабета и сахарного диабета 2 типа.
Осложнения со стороны плода.
Чрезмерное поступление глюкозы от материнского организма к плоду вызывает повышенный синтез ростовых факторов, вследствие чего развивается такое осложнение, как макросомия (крупный плод), что может стать причиной родового травматизма. Повышенный синтез инсулина поджелудочной железой самого плода, в ответ на материнскую гипергликемию, может приводить к дисфункции β-клеток, что, так же, как и в материнском организме отдаленно вызывает риск развития сахарного диабета 2 типа во взрослом возрасте и детского ожирения. В связи с длительным пребыванием в условиях гипергликемии возможно развитие гипогликемического приступа (резкого падения уровня глюкозы в организме) сразу после рождения.
Диагностика: "сахар" при ГСД. Нормы.
Первым этапом диагностики ГСД является определение уровня глюкозы венозной крови натощак ("сахар крови"). Это показатель исследуется при первом обращении беременной женщины к акушеру-гинекологу. Если показатель глюкозы равен или превышает 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, то по однократному определению уже можно установить диагноз «Гестационный сахарный диабет» и не проводить какие-либо дополнительные обследования. В противном же случае, каждой беременной женщине на сроке 24-28 недель назначается пероральный глюкозотолерантный тест (исследование крови натощак, через час и через 2 часа после нагрузки глюкозой). Для каждого промежутка времени имеются свои нормы, которые позволяют установить или исключить диагноз, а именно: >5,1 ммоль/л, но <7 ммоль/л натощак, >10 ммоль/л через час и >8,5 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л через 2 часа.
Лечение гестационного сахарного диабета
Лечение ГСД никогда не начинается с назначения медикаментозной терапии. Вначале мы стремимся нормализовать показатели сахара крови при помощи модификации образа жизни: диеты и дозированных физических нагрузок.
Диета при ГСД
Важным в диетотерапии при ГСД является то, что ни в коем случае нельзя полностью ограничивать потребление углеводов. Ограничение происходит только за счет быстроусваиваемых углеводов: сахар, мед, варенье, джемы, сладкие напитки, кондитерские изделия и сдобная выпечка. Углеводы, содержащиеся в черном хлебе, макаронных изделиях, крупах, жидких молочных продуктах, фруктах являются медленноусваиваемыми и, следовательно, из рациона не исключаются. Среднее суточное потребление таких углеводов должно быть не менее 175 г. Это число делится на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Также, диета должна быть сбалансирована по количеству белков и жиров. Суточное количество пищевых волокон должно составлять не менее 28 грамм из клетчатки овощей, фруктов, злаковых и отрубей.
Физическая активность при ГСД
Физическая активность, наряду с диетотерапией, также является способом нормализовать уровень сахара. Физическая активность представляет собой дозированные аэробные физические нагрузки суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю в виде ходьбы, пеших прогулок. Альтернативой могут служить акваэробика, плавание в бассейне, йога для беременных, скандинавская ходьба. В среднем, суточная активность должна составлять около 20-30 минут. При тенденции к повышению уровня сахара утром натощак, физическую активность следует перенести на вечернее время, если же сахар повышается преимущественно после еды, то для его нормализации можно совершать небольшие прогулки по 15-20 минут непосредственно после приема пищи.
Инсулин при ГСД: когда нужна инсулинотерапия?
Если в течение 2 недель на фоне соблюдения диеты и режима физических нагрузок наблюдается 2 и более отклонения показателей сахара крови от целевых значений или же по данным УЗИ имеются признаки фетопатии, то это является показанием для назначения инсулинотерапии. Если показатели сахара натощак превышают норму, то назначается инсулин длительного действия, который вводится один раз в сутки перед сном. Если же, показатели гликемии превышают норму после еды, то назначается инсулин короткого действия, который вводится перед основными приемами пищи и рассчитывается исходя из количества потребляемых углеводов.
Что важно контролировать при ГСД?:
•Гликемия
Самоконтроль гликемии проводится при помощи глюкометра. Частота контроля зависит от вида терапии: если пациентка находится на диетотерапии, то измерение уровня сахара необходимо проводить натощак и через час от основных приемов пищи. При назначении инсулинотерапии контроль осуществляется от 4 до 8 раз в сутки (перед и через час после основных приемов пищи, а также перед сном). Дополнительные измерения гликемии проводятся при плохом самочувствии, для того, чтобы не упустить гипогликемию вследствие передозировки инсулина. Целевые значения уровня сахара крови натощак составляют <5,1-5,3 ммоль/л, а через час после еды <7,0-7,8 ммоль/л. В некоторых ситуациях, например, при большом количестве белков и жиров в одном приеме пищи или при признаках фетопатии по данным УЗИ рекомендовано дополнительное измерение уровня сахара через 2 часа после еды, целевое значение через данный промежуток времени составляет <6,7 ммоль/л.
•Кетонурия
Уровень кетонов в моче определяется при помощи специальных тест-полосок 1 раз в неделю. Этот показатель позволяет определить, достаточно ли углеводов в рационе пациентки с ГСД. При выявлении положительного результата, рекомендуется дополнительный прием углеводов в объеме около 15 г перед сном или в ночное время.
•Дневник самоконтроля гликемии и пищевой дневник
В дневник ГСД Вы вносите показатели сахара при измерении глюкометром. В пищевом дневнике необходимо вести подробный учет того, что Вы съели в течение дня с указанием единиц измерения в виде граммов, кусков, ложек, стаканов и.т.д. Это поможет врачу-эндокринологу лучше ориентироваться при выборе терапевтической тактики.
•Артериальное давление
Желательно производить самоконтроль АД 1-2 раза в сутки. Целевые значения АД при самоконтроле должны составлять <130/80 мм.рт.ст.
•Шевеления плода
•Масса тела
Роды при ГСД
Что делать после родов?
Поскольку действие гормонов, вызывающих инсулинорезистентность проходит после родов, то и потребность в терапевтических мероприятиях отпадает. Поэтому после родов у всех пациенток отменяется диета и инсулинотерапия, если таковая была назначена. В течение первых двух суток после родов необходимо исследование глюкозы венозной плазмы натощак. Через 4-12 недель после родов рекомендуется снова провести глюкозотолерантный тест, чтобы удостовериться в том, что ГСД не перешел в предиабет или сахарный диабет 2 типа.
Информацию о ближайшей школе по ГСД смотрите в разделе "Мероприятия".
Комментарии