График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Профиль пользователя Живулько Андрей Романович

Живулько Андрей Романович

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.



О ретроградной эякуляции

Вопрос: "Есть ли способ справится с ретроградной эякуляцией, если она не вызвана другими заболеваниями или медикаментами? Чисто врождённая патология, сперматозоиды из мочевого пузыря не подходят, слишком сильно повреждены и очень мало их. Астенотератозооспермия, морфология менее 2%».

Ретроградная эякуляция - это действительно очень серьёзная проблема, она может быть вызвана  разными причинами: это и приём препаратов, и некоторые эндокринные нарушения, нейрогенные дисфункции, анатомические, связанные со слабостью сфинктера.

Если Вы обследовались и исключили все устранимые причины этой проблемы, то что мы здесь можем предложить? Конечно, есть фармакотерапия, направленная на укрепление сфинктера, но она эффективна только около 30% случаев. И это надо пробовать.
Если это неэффективно, можно попробовать (кстати, даже параллельно) эякуляцию с наполненным мочевым пузырём. Это тоже один из методов преодоления этой проблемы. У некоторых действительно получается эту проблему решить за счёт того, что в мочевом пузыре, если большой объём мочи, то давление оказывает и на шейку, и, соответственно, это приводит к разрешению ретроградной эякуляции.
Вы сказали, что из мочевого пузыря не получается добыть сперматозоидов хорошего качества. Но, во-первых, пробовали ли Вы готовиться и принимать лекарства, направленные на улучшение среды ph мочи? И если это Вы всё делали, то, в принципе, есть способ, направленный на введение определённых растворов в мочевой пузырь, которые более благоприятны для сперматозоидов, поддерживают их жизнеспособность. И это тоже можно попробовать. То есть вводите этот препарат в мочевой пузырь, и дальше, соответственно, происходит ретроградная эякуляция. Потом вместе с этим раствором сперматозоиды забирают. Такой способ есть.
Вообще, надо понимать, что у пациентов с ретроградной эякуляцией редко бывает хорошее качество спермы. Вы описали ситуацию: у Вас астенотератозооспермия менее 2%. Вы не ждите, что будет всё очень хорошо, качество спермы у всех таких пациентов, как правило, выраженно снижено.
Стандартной практикой в таких ситуациях является тестикулярная экстракция и аспирация сперматозоидов с дальнейшим использованием во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Это варианты решения вашего вопроса.




Еще видео по теме

Чудо? Нет, закономерность

Все вы слышали про проблему недостатка железа. А знаете ли вы, что железо может навредить?
В этой истории тщательный аудит анализов за несколько лет и дополнительное обследование позволили не только достичь беременности в паре, но и сохранить здоровье будущему папе.

Анамнез

Пациенты обратились в клинику с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регулярной половой жизни в отсутствии контрацепции. Настоящий брак первый для обоих партнёров, супруга обследована - здорова. В анамнезе у супруги 2 неудачные попытки ИКСИ (биохимическая беременность).

В спермограмме у пациента олигоастенотератозооспермия с содержанием сперматозоидов с нормальной морфологией по Крюгеру - 1% (при норме - более 4%). Фрагментация ДНК сперматозоидов - 39% (при норме менее 15%). MAR-тест (непрямой) отрицательный. По данным УЗИ мошонки и простаты без патологии.

В анамнезе у пациента антиоксидантная терапия по поводу патоспермии в течение 9 месяцев без эффекта со стороны показателей качества спермограммы. Однако, появилась одна зацепка.

Читать подробнее...

Фото:

Спермограмма по ВОЗ 2021 года. Референсные значения

Сегодня мы поговорим о наиболее обсуждаемом событии последнего времени в области репродуктивной медицины, которым является выход нового руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека.

Это уже 6-е издание руководства, содержащее ряд дополнений и исправлений.

В нашей лаборатории ЦИР выполняется большое число спермограмм, и мы отслеживаем все значимые публикации. Эксперты отдела сперматологии в ЦИР работают в тесной связке с андрологами, обсуждая все научные и практические вопросы. По итогам совместной деятельности мы решили подготовить этот материал.

Читать подробнее...

Какие лекарства улучшают качество спермы?

«Какие лекарства помогают улучшить качество спермы? Скажите, пожалуйста.»

Говорить какие лекарства могут улучшить ситуацию в отрыве от конкретной клинической проблемы очень сложно. Всё зависит от тех факторов, которые имеются в том или ином случае, в той или иной паре. Лекарства зависят от проблемы, которая и привела к бесплодию.

Или речь здесь идет о неспецифической стимуляции? То есть о лекарствах, которые назначаются тогда, когда все факторы были исключены, и мы не знаем причины? Такие пары есть - мы имеем снижение качественных показателей, при этом проверили пару на все возможные факторы,  и везде всё нормально. Тогда проводится неспецифическая стимуляция. Это разные витаминно-минеральные комплексы, различные антиоксиданты, препараты, улучшающие кровоснабжение. В отдельных ситуациях проводится и гормональная стимуляция.
Очень сложно ответить на данный вопрос.

Сколько циклов надо жить половой жизнью для наступления беременности?

«Здравствуйте доктор, есть ли какой-то оптимальный показатель, сколько циклов до беременности нужно, чтоб сперма поступала?»


Всё зависит от качества эякулята, какого качества поступает материал. Если всё хорошо — это одна ситуация, а если есть снижение фертильности, время до наступления беременности будет удлиняться.  Есть ли инфограммы, которые позволяют это высчитать? Возможно они есть, но в клинической практике широкого распространения не получили.  
Если мы опираемся на классическое исследование профессора Штейнбергера, то там в среднем в течение 2-х месяцев наступает беременность, то есть в течение 2-х циклов - в случае, если в паре всё нормально: и с женской, и с мужской стороны. Всё-таки отталкиваться нужно не от количества циклов, а если у вас есть диагноз.
Если у вас в течение 1 года регулярной половой жизни не наступает беременность, вы тогда просто обращаетесь в клинику. Или же, если пара старше 35 лет - после полугода.
Так надо рассматривать ситуацию.

Может ли плохая спермограмма быть причиной невынашивания беременности?

«Могут ли из-за плохой спермограммы быть замершие беременности?»

Безусловно, неблагоприятные репродуктивные исходы могут быть по причине нарушения качества спермы. В первую очередь это повреждение генетического материала сперматозоидов; такая проблема, как анеуплоидия сперматозоидов - когда сперматозоид содержит аномальное количество хромосом. Такие сперматозоиды являются причиной развития спонтанного аборта, остановки развития эмбриона и других тяжелых проблем. Поэтому мы и говорим о значимости мужского фактора.

Если есть проблема неразвивающейся беременности в паре, здесь, безусловно, надо проводить обследование и по мужскому фактору.

Есть ли шанс на рождение ребёнка, если полностью отсутствуют сперматозоиды?

«Если сперматозоидов 0, есть ли шанс?»

Такое, чтобы шанс вообще отсутствовал — очень редкая ситуация. В очень небольшом проценте случаев можно сказать человеку, что у него шансов вообще нет. Как правило, это редкие генетические аномалии, если приводить пример: микроделеции AZF-локуса Y-хромосомы (AZFa. AZFb).
Но даже в таких тяжелых случаях, как полная азооспермия, нельзя полностью отрицать вероятность обнаружения сперматозоидов при выполнении тестикулярной экстракции, даже у таких пациентов сперматозоиды находят.
Я думаю, здесь не надо отчаиваться, но, опять же, надо понимать, с чем связано отсутствие сперматозоидов, нужно пройти обследование.

Подготовка пациента и обработка спермы перед внутриматочной инсеминацией

«В каких случаях показана внутриматочная инсеминация, и делается ли специальная обработка спермы, если подвижность снижена?»

Если в отмытой фракции эякулята сильно снижена подвижность сперматозоидов, то в таких ситуациях действительно могут добавляться оксиданты в суспензию для введения. Но, как правило, лучше более тщательно подготовить пациента к проведению внутриматочной инсеминации, чтобы подвижность сперматозоидов была хотя бы выше 30% в данном исследовании, потому что иначе вероятность успеха будет низкая.

Тератозооспермия и ЭКО. Всегда ли нужно ЭКО?

Очень распространено мнение (даже среди врачей) о том, что если в паре у мужчины имеет место тератозоосперимия, то есть определяется процент сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4%, беременность возможна только посредством ЭКО.


Этот миф, если можно так сказать, были развеян в американском исследовании, проведенном под руководством доктора Джейсона Ковака (Jason R. Kovac) из Центра мужского здоровья в Индианаполисе. Это было ретроспективное исследование, которое оценивало вероятность наступления беременности естественным путем в парах, где у мужчины имела место тяжелая тератозооспермия. В исследовании сравнивалась частота беременностей в 24 парах, где у мужчины определялся 0% сперматозоидов с нормальной морфологией, и в 27 парах, где этот процент был выше 4%, то есть имела место нормозооспермия.


Было выявлено, что частота беременностей была значительно выше в парах с нормозооспермией. Тем не менее, 25% пар, в которых у мужчины было 0% сперматозоидов с нормальной морфологией,  также смогли достигнуть беременности.


О чем это говорит? Это говорит о том, что тератозооспермия, безусловно, не является абсолютным фактором, препятствующим наступлению беременности естественным путем.


Безусловно, здесь мы не говорим о такой проблеме, как мономорфная тератозооспермия; о таких редких, генетически обусловленных, состояниях, как глобозооспермия, макрозооспермия, при которых, действительно, беременность возможна только посредством ИКСИ.

В абсолютном большинстве случаев мы имеем дело с полиморфной тератозооспермией. Здесь, если при первичном обследовании в спермограмме мы видим 0% сперматозоидов с нормальной морфологией, то через 3 месяца после лечения может быть и 2%, и 3%. И беременность естественным путем вполне возможна.


Каковы причины тератозооспермии?


Здесь необходимо сказать, что все факторы, которые оказывают негативное влияние на сперматогенез и на другие качественные показатели, также могут влиять и на нормальную морфологию.


В первую очередь, мы здесь говорим об образе жизни и о вредных привычках.

1. И здесь, безусловно, табакокурение является одной из таких значительных проблем. И, действительно, частота встречаемости тератозооспермии среди курящих мужчин значительно выше, чем среди некурящих.



Читать подробнее...

Антиспермальные антитела, MAR-тест и иммунный фактор мужского бесплодия

Здравствуйте, уважаемые пациенты, коллеги! Тема нашей сегодняшней беседы – иммунный фактор мужского бесплодия.

Что такое иммунный фактор мужского бесплодия?

Это состояние, при котором в организме мужчины выделяются антитела к собственным сперматозоидам. Эти антитела различными механизмами препятствуют наступлению беременности.

Иммунный фактор мужского бесплодия – это относительно распространенное явление. Антиспермальные антитела могут определяться в эякуляте бесплодных мужчин, по разным данным, в 8 – 30 % случаев. В низких титрах они также могут быть выявлены у небольшого числа фертильных мужчин.

Три класса антител могут определяться в эякуляте: иммуноглобулины класса IgG, иммуноглобулины класса IgA и иммуноглобулины класса IgМ.


Безусловно, наибольшее клиническое значение имеет определение иммуноглобулинов класса G, но также иммуноглобулинов класса А. Иммуноглобулины класса М фактически не встречаются изолированно от первых двух.

Так уж получилось, что сперматозоиды чужеродны по отношению к иммунной системе организма. Однако в нормальных условиях они не подвергаются агрессии со стороны иммунной системы, так как защищены от нее рядом физиологических механизмов, основным из которых является наличие гематотестикулярного барьера.

Что такое гематотестикулярный барьер?

Это барьер между кровеносными капиллярами и сперматогенным эпителием, образованный, в большей степени, плотными контактами между клетками Сертоли, хотя не только ими.
Основной функцией этого барьера является ограничение контакта клеток иммунной системы с антигенами сперматозоидов.

Читать подробнее...

Фото:

Продолжительность жизни сперматозоидов

Сколько живут мужские половые клетки в разных условиях, как это влияет на вероятность наступления беременности, и как можно повысить жизнеспособность сперматозоидов?

Во время эякуляции (семяизвержения) во влагалище женщины попадает до 300 миллионов мужских половых клеток – сперматозоидов. Но лишь один из них достигнет заветной цели и даст начало организму ребенка. Зачем же изначально так много? Дело в том, что сперматозоиды должны проделать непростой путь. Им нужно преодолеть довольно агрессивную среду влагалища, матку и, наконец, в фаллопиевой трубе встретиться с яйцеклеткой. Тут действует извечный закон эволюции: выживает и побеждает сильнейший. Так природа заботится о том, чтобы женщина могла родить здорового ребенка.

Вероятность наступления беременности напрямую зависит от того, сколько времени живут сперматозоиды в организме женщины, и как долго они сохраняют активность. В свою очередь, на это влияет множество разных факторов:
• Качество спермы.
• Температура.
• Условия, в которых оказываются половые клетки.
• Состав и характеристики слизи в женских половых органах.
• Состояние здоровья мужчины.
• Образ жизни.
• Воздействие на организм химических веществ и излучений.
Поговорим подробнее о некоторых из этих факторов.


Качество спермы


В первую очередь срок жизни сперматозоидов и вероятность наступления беременности зависят от качества семенной жидкости. Нормальным считается объем эякулята 2 мл и более, и в нем должно содержаться более 40 миллионов половых клеток. Но больше – не всегда лучше. Если сперма «густая», в ней может находиться много дефектных сперматозоидов неправильной формы и со сниженной подвижностью.

Если в семенной жидкости слишком много сперматозоидов, то яйцеклетку могут оплодотворить сразу несколько. Это явление называется полиспермией. Из-за нее в генах эмбриона возникают серьезные нарушения, и он оказывается нежизнеспособным.

Не менее важное влияние на то, могут ли сперматозоиды достичь яйцеклетки, оказывает их подвижность. По данным спермограммы, в норме в эякуляте должно присутствовать не менее половины подвижных клеток. Это зависит от ряда факторов, в том числе от того, как часто мужчина испытывает стресс, находится в условиях повышенных температур, насколько хорошо питается, принимает ли некоторые лекарственные препараты.


Интересный факт. В то время как женщина после менопаузы больше не может иметь детей, мужчины в норме сохраняют фертильность в течение всей жизни. Мужчина даже в пожилом возрасте может сохранять способность зачать ребенка. Но с возрастом, особенно после 50 лет, снижается качество и подвижность сперматозоидов, повышается риск генетических нарушений.

Сколько дней живут сперматозоиды в женском организме?

Читать подробнее...

Мужское бесплодие. Внутриматочная инсеминация

Иммунный фактор мужского бесплодия и подходы к его лечению.

О практике применения глюкокортикоидных препаратов

Здравствуйте, уважаемые коллеги, пациенты! Еще не так давно для лечения иммунного фактора мужского бесплодия применялись глюкокортикоидные препараты. Действительно, назначения этих препаратов способно понизить продукцию антиспермальных антител, и таким образом увеличить количество сперматозоидов, свободных от этих антиспермальных антител, что в свою очередь повышает вероятность наступления беременности.

Были исследования, которые показали эффективность вот такого подхода, однако потенциальная возможность развития достаточно серьезных побочных эффектов всё же делает предпочтительным лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)в такой категории пациентов.


Читать подробнее...

Основы питания будущего папы

Питание и фертильность

"Пусть пища будет твоим лекарством, а лекарство пищей» - говорил еще Гипократ. Употребление в пищу полезной и разнообразной еды является одним из решающих факторов в поддержании общего здоровья.

Репродуктивное же здоровье неразрывно связано с общим здоровьем и по этой причине диета не может не влиять на степень мужской фертильности. Сегодня мы поговорим об этом.

Действительно, последние исследования показали, что питание и образ жизни имеют критическое значение для нормального функционирования репродуктивной системы. В недавних исследованиях на животных моделях было показано, что ожирение и высококалорийная диета приводят к нарушениям в сперматозоиде на молекулярном уровне, а так же негативным образом воздействует на развитие плода и потомства в последующих поколениях. Некоторые вещества, входящие в состав продуктов высококалорийной диеты, такие как трансжиры и насыщенные жиры могут воздействовать на липидный обмен в клетках сперматогенного эпителия и нарушать процесс роста и развития сперматозоидов.

Это может быть связано с тем, что при употребление высококалорийных продуктов приводит к накоплению жирных кислот в ткани яичек, и, соответственно, к накоплению жирорастворимых токсичных веществ, способных оказывать повреждающее действие на сперматозоиды и клетки, из которых сперматозоиды развиваются.

Было выявлено, что высокие концентрации холестерина в плазме крови не только способствуют развитию атеросклероза, но и приводят к снижению концентрации, подвижности, а также снижению частоты успеха при выполнении ЭКО.
Тем не менее, необходимо помнить, что холестерин необходим для организма и для нормальной репродуктивной функции, так как из него образуется тестостерон.


Мясо

В ряде исследований, оценивавших влияние диеты на мужскую фертильность, было показано, что употребление мяса было ассоциировано со снижением качества эякулята. Предположительно это является следствием негативного влияния насыщенных жиров, содержащихся в большом количестве в мясных продуктах, а так же используемых в животноводстве гормональных препаратов, которые накапливаются в жировой ткани.


Читать подробнее...

Фото:

Варикоцеле

Очень часто приходиться сталкиваться с неправильным представлением пациентов о такой распространенной патологии как варикоцеле. В данной статье мы поговорим о том, что такое варикоцеле, почему оно развивается, как влияет на фертильность мужчины и какие есть способы устранения этой проблемы.

Читать подробнее...

Качество спермы. Причины снижения качества эякулята

Здравствуйте!Сегодня поговорим о том, почему снижается качество спермы. То, что всех волнует - это причины снижения качества эякулята.

Снижение качественных показателей эякулята может быть причиной ненаступающей беременности. Ну, а вот причина причины, причина олигозооспермии, причина астенозооспермии, причина тератозооспермии, комбинированных форм патоспермии - она ясна далеко не всегда.

Причины снижения показателей спермограммы

Мы и в предыдущем видео с вами говорили о том, что множество факторов может приводить к снижению качественных показателей эякулята.

Читать подробнее...

Анализы для уролога. С какими анализами приходить на первый приём

Добрый день. "А с какими анализами нужно приходить на прием к урологу-андрологу?» - очень частый вопрос. Сегодня мы поговорим об этом.

Для первичной консультации достаточно спермограммы, выполненной в специализированной лаборатории. Приходить на прием без спермограммы, наверное, не стоит. Врач с вами побеседует, соберёт анамнез, осмотрит вас и направит сдавать спермограмму.


Следует ли сдавать какие-то еще анализы?


Читать подробнее...

Расшифровка основных показателей спермограммы. Концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов

Здравствуйте! Сегодня мы поговорим об основном методе лабораторной диагностики мужского бесплодия - анализе на спермограмму и о расшифровке основных показателей результатов спермограммы.

Основные показатели спермограммы


Читать подробнее...

Бесплодие у мужчин или «мужской фактор»

Бесплодие у мужчины. Долгие годы считалось, что бесплодие - проблема, в основном, женская. Однако, в наши дни счет сравнялся: по статистике среди супружеских пар, обращающихся за помощью к репродуктологам, 50% мужчин имеет те или иные проблемы с зачатием. В чем они состоят?

Читать подробнее...

Японский Левенгук

9b511f246fef5c2b25e9e21162fd3d61.png
Сегодня процедура сбора эякулята для анализа является неприятной для многих мужчин по причине необходимости посещения медицинских учреждений. Условия для сбора материала для исследования так же могут быть не достаточно комфортными для пациентов, что в свою очередь может влиять на качество получаемых результатов.

Читать подробнее...

Наши врачи

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Лепешинская Анна Олеговна

Врач эндокринолог

Все врачи клиники