Не могу понять сама, что хорошо, а что плохо! Позвонила в клинику, записалась на УЗИ, спросила, кто врач, а мне говорят, что это просто врач УЗИ, НЕ гинеколог... но беременным УЗИ делает... Это т.е. сидит себе весь день почки-печень смотрит, да и беременных заодно...так получается?
Ну и вопрос: врач УЗИ всё-таки должен быть гинекологом или не обязательно??? Кто они обычно? И стоит ли вообще на такое УЗИ ходить?»
Давайте попробуем разобраться
Традиции медицинских сообществ очень сильно влияют на то, какой именно специалист и в каком случае будет выполнять ультразвуковое исследование. Например, в некоторых странах женщины с гинекологическими проблемами консультируются сразу с гинекологом, а в других — сначала с врачом общей практики. В Германии врачи-терапевты изучают ультразвуковое сканирование во время обучения своих специалистов. В немецкой медицине нет понятия «врач ультразвуковой диагностики», каждый специалист, будь то хирург, гинеколог или терапевт, должен обладать базовыми навыками УЗИ, это стало уже обыденным, как аускультация или пальпация.
А, к примеру, в США традиция заключается в том, что результаты ультразвуковых исследований оценивают радиологи. Само исследование проводит так называемый ultrasound technician, который не является врачом, не имеет права ставить диагнозы и давать рекомендации. Все сделанные эхограммы оценивает врач-радиолог в соседнем кабинете.
В Российской Федерации врачом ультразвуковой диагностики можно стать двумя путями:
1. закончив медицинский институт, пройти ординатуру по какой-то медицинской специальности, например, акушерство-гинекология, а потом, однажды, решить, что хочешь заниматься УЗИ, пройти цикл первичной переподготовки и получить сертификат специалиста ультразвуковой диагностики.
2. закончив медицинский институт, сразу решить, что специалист УЗД — это именно та профессия, о которой мечтал, и пройти ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика».
Если говорить юридическим языком, то согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения», для того чтобы получить Специальность «Ультразвуковая диагностика», требуется:
| Уровень профессионального образования Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика». Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование Ординатура по специальности «Ультразвуковая диагностика» или профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» при наличии одной из специальностей: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Водолазная медицина», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Рентгенология», «Кардиология», «Колопроктология», «Нефрология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «Общая врачебная практика», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатология», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология». |
В 2015 году Приказ № 415н утратил свою силу, согласно новому Приказу Минздрава России от 08.10.2015 N 707н (ред. от 15.06.2017) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки».
Но каких-либо изменений в разделе УЗД я не увидел.
Таким образом, записавшись на приём к врачу УЗД, вы можете попасть к врачу, который либо всегда работал по этой специальности, либо в прошлом был специалистом в одной из перечисленных областей медицины.
Конечно, с большей вероятностью, врач акушер-гинеколог, получив вторую специальность по УЗД, будет стремиться работать в родильном доме, женской консультации или частной клинике, специализирующейся на репродукции, и смотреть преимущественно женщин,
а скажем, педиатр будет преимущественно смотреть детей.
Но как говорится, пути Господни неисповедимы, и вне зависимости от наличия второй специальности любой врач, имеющий сертификат по ультразвуковой диагностике, имеет полное право выполнять весь спектр исследований.
Итак, вернёмся к вопросу, который я нашёл на одном из женских форумов: должен ли беременной или небеременной женщине делать УЗИ непременно гинеколог?
Если коротко, то нет.
Поясню на личном примере. Моя первая специальность — акушер-гинеколог, и первые 6 лет я работал в родильном доме. Там же, в роддоме, пройдя цикл по УЗД в акушерстве и гинекологии, начал совмещать эти две специальности. Стал ли я сразу, закончив цикл переподготовки, специалистом в этой области? Конечно, нет. На это потребовалось время, упорство, самообучение и практика, много практики. Помогала ли мне моя первая специальность? Отчасти да, особенно в плане общения с пациентами, которые, естественно, задают множество дополнительных вопросов.
Но всё-таки это совершенно другая медицинская специальность, которую пришлось осваивать с самого начала.
А теперь к вопросу о том, что нельзя (или очень трудно) объять необъятное.
В сказке Николая Носова о приключениях Незнайки у Клёпы была машина, которая могла ездить по земле, плавать по воде и летать по воздуху. Сейчас это уже не фантастика, но в реальной жизни, такая машина сильно уступает обычной моторной лодке на воде, плохонькому самолёту в небе, да и средней машине на трассе.
Получив сертификат по УЗД, врач уже может приступать к работе, но имеет лишь базовые знания в этой области. Точно так же, когда-то получив сертификат по акушерству-гинекологии, я имел в голове своеобразную кашу из знаний обо всём понемногу. Дальше я мог попасть в гинекологический стационар, освоить сложнейшие гинекологические операции, но за всю врачебную практику принять лишь несколько родов. Или проработать всю жизнь в женской консультации, как рыба в воде чувствовать себя в мазках, кольпоскопии, лечении бесплодия и ведении беременности, но последний раз стоять за операционным столом лишь во время прохождения ординатуры. Судьба привела меня в родильный дом, со всеми вытекающими последствиями.
Только на своём конкретном рабочем месте, занимаясь чем-то каждый день и думая об этом почти целый день, постоянно саморазвиваясь, врач становится специалистом в данной конкретной области.
Точно так же обстоит дело и с УЗД. Не важно, кем был врач до получения сертификата по ультразвуковой диагностике, имел ли он опыт работы по другой специальности, или сразу закончил ординатуру по УЗД, важно то, чем этот врач занимается каждый день на своём рабочем месте, в какой области он стал специалистом.
Так случилось, что всю свою практическую деятельность я был связан именно с акушерством и гинекологией. При необходимости, я могу освежить в памяти полученные когда-то знания, пройти короткие курсы повышения квалификации и делать ультразвуковые исследования в кардиологии, офтальмологии, УЗИ суставов или другой области, но специалистом в этих областях я стану ещё не скоро, а если при этом ещё и не буду работать в специализированном стационаре или клинике, буду выполнять эти исследования от случая к случаю, то вряд ли стану хорошим специалистом в этих областях.
Несколько особняком стоит пренатальная ультразвуковая диагностика. Многие работающие по специальности гинекологи, дополнительно получив сертификат по УЗД, а иногда и не имея его (что неправильно), с удовольствием берутся за УЗИ органов малого таза и УЗИ до 11 недель беременности, но при этом наотрез отказываются проводить скрининги первого, второго и третьего триместра.
Проблема в том, что для проведения этих исследований приходится освоить просто огромный объём совершенно новых знаний о нормальной ультразвуковой картине анатомии плода на разных сроках, о возможных пороках развития каждого органа и системы, об ультразвуковых маркерах основных хромосомных и синдромальных аномалий. И не просто прочитать о них в толстой книге, а ещё и увидеть своими глазами, так как особенность УЗД состоит в том, что мы видим только то, о чём знаем. Когда же мы видим какое-то отклонение от привычной, нормальной картины впервые, бывает очень трудно понять, что конкретно не соответствует норме, и поставить правильный диагноз.
К счастью, в подавляющем большинстве ваши детки здоровы. И врач, занимающийся ультразвуковыми скринингами, не так часто сталкивается с серьёзными пороками, а в основном видит норму. С некоторыми редкими пороками можно не столкнуться ни разу за всю врачебную деятельность, а если ещё и не знать об этом пороке, то скорее всего, однажды столкнувшись с ним, можно благополучно его пропустить. Другое дело врачи, работающие в специализирующихся на этом клиниках или перинатальных центрах. К ним специально направляют из разных уголков страны, увидев что-то, что не соответствует норме или кажется таким. Наверняка у такого специалиста после рабочего дня создаётся впечатление, что нормальных практически нет, хотя на самом деле, это, конечно, не так.
Врач, который проводит исследования безвыборочно, всем пришедшим беременным, физически не может увидеть столько всевозможных пороков и досконально разбираться во всех их проявлениях, как специалисты, работающие именно в этих областях (например таких, как расширенная эхокардиография плода, нейросонография или медико-генетическое консультирование).
Но чем больше врач интересуется, читает, посещает конференций и проходит курсов повышения квалификации, тем больше он знает, тем шире его кругозор, тем проще ему заподозрить ту или иную патологию и направить на дополнительное исследование к узкому специалисту.
Нельзя объять необъятное, но можно стать высококлассным специалистом в конкретной области, и именно к этому необходимо стремиться всю жизнь.
Надеюсь, мне удалось ответить на заданный в начале статьи вопрос.
Врач ультразвуковой диагностики в Российской Федерации — это совершенно отдельная, самостоятельная специальность, которой нужно учиться, в которой необходимо совершенствоваться и становиться специалистом в той области медицины, в какой приходится работать каждый день.
Пациент, выбирающий к какому специалисту УЗД обратиться в первый раз с той или иной проблемой, как правило, не знает, является ли врач УЗД специалистом в данной конкретной области. Но, учитывая специализацию клиники, сарафанное радио и совокупность конструктивных отзывов в интернете, вы получите желаемую квалифицированную медицинскую помощь, а не ...
.
