- Типирование генов
- Тромбофилия подготовка к беременности
- Пропустила три дня приёма противозачаточных, плохо было от них. Пошли выделения. Не хочу их вообще дальше пить. Так можно?
- Диаскин тест при беременности
- Размер желточного мешочка
- планирование беременности после 2 замерших
- Высокий гомоцистеин
- Субинвоюция матки
- Генетическое иследование
- Бесплодие
- Расшифровка анализа HLA
- Трисомия хромосомы 16
- Срок по второму скринингу не совпадает со сроком первого скрининга
- Овуляция\фолликулы
- Эпидуральная анестезия
- Генетика замерших близнецов
- HLA типирование 1 и 2 класса
- уреаплазма и лейкоциты???
- Тромбофилия при беременности
- Vasa previa
Клиники и лаборатории ЦИР
В первую среду ноября отмечают День борьбы со стрессом.
Стресс имеет множество определений и рассматривается с разных сторон и играет огромное значение в репродукции. Мы подготовили подборку материалов ЦИР о стрессе и нейрорегуляции в акушерстве и гинекологии, а также попросили наших сотрудников поделиться своими способами борьбы со стрессом и разместили их в комментариях.
Стресс и нарушение менструальной функции
«Стресс меняет обратную связь на сигналы, которые связаны с аппетитом. Это вы наверняка знаете: если возникает мягкий стресс, то вы что делаете? Идёте в холодильнику! Нужно сдавать курсовую работу? Вы идёте к холодильнику: заедать стресс. Но если стресс очень сильный: на вас набросились, вам нужно убежать - что у вас происходит? У вас полностью выключаются сигналы, связанные с питанием»
Что такое стресс?
«…говоря о перфекционизме, я всегда вспоминаю про свой первый случай, с которым я столкнулся в самом начале самостоятельной работы как врача гинеколога-эндокринолога. Тогда в конце 80-х годов ко мне пришла на прием пациентка, (а тогда врач гинеколог-эндокринолог был как без рук без графиков базальной температуры, которые рисовались на миллиметровой бумаге), и принесла мне несколько сумок этих графиков за 10 лет! Мы наметили какие-то шаги по обследованию, тогда только запускали программу гормонального обследования, которая была до этого достаточно дефицитной в Москве…И вдруг осенью она приходит ко мне и говорит: «Я забеременела!».
Гипоталамический гипогонадизм: что делать?
На сегодняшний момент западные исследователи выделяют 2 типа гипоталамической регуляции у женщин: «гипоталамус сильный» и «гипоталамус хрупкий»
Выключение фертильности в тяжёлых условиях
Как стресс и недосып могут повлиять на способность к зачатию и что с этим делать? И многое другое в подкасте "Доктор, что со мной?" Ведущий Евгений Майструк, радио «Спутник»
«Поцелуйчики»
Кисспептин – регулятор гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Различные влияния -- нервные переживания, метаболический стресс, когда женщина морит себя голодом, не дает себе есть и так далее - резко ухудшают работу, ритм, частоту пульса и амплитуды выброса гонадотропин-рилизинг гормона. Это меняет соотношение между ЛГ и ФСГ, меняет тем самым взаимодействие, происходящее между гипофизом и структурами яичника. И это, в основном, отрицательное влияние. А вот кисспептин является положительным фактором, он помогает тому, чтобы этот ритм работал правильным образом. Название kisspeptin - от названия маленьких шоколадочек «Kisses» с «хвостиком на обёртке».
Кисспептин и СПКЯ
Дефицит кисспептина, гипоталамическая аменорея, отдых и мелатонин
Совместно с эндокринологами мы сейчас проводим научную работу, связанную с кисспептином, скоро поделимся с вами результатами!
Внутриутробное программирование
Английский профессор Дэвид Баркер в свое время обнаружил влияние стресса матери на формирование и функционирование сердечно-сосудистой системы детей. Так родилось направление, которое называется foat fetal origin of it all the disease, то есть фетальное происхождение заболеваний у взрослого человека.
Чем опасен хронически стресс при беременности
Молекулярные механизмы стресса
Пролактин, или как правильно сдать анализы для оценки гиперпролактинемии
Стресс. Исключить его очень сложно, но надо пытаться. Если было какое-то ключевое событие в жизни пациентки, она может нам сказать об этом. Конечно, мы говорим о том, что нужно пересдать анализ, потому что при наличии любой стрессовой ситуации будет повышение уровня пролактина. Это наша нормальная физиологическая реакция.
Гиперпролактинемия и беременность. Как забеременеть, выносить и родить, если повышен пролактин?
«Стресс, который ты испытываешь, когда рождаешься».
Перинатальная премия по педиатрии 2018 года была присвоена профессору Гога Лагеркранцу, президенту Педиатрической Шведской ассоциации, главному редактору шведского журнала по педиатрии, директору педиатрической клиники. Вклад, который внёс в учение профессор Лагеркранц невозможно оценить.
Стресс при родах
Профессор Линд инициировал создание фотоальбома детей сразу после родов. Испытывает ли ребенок стресс во время родов? Фотограф Томас Бергман на протяжении огромного количества времени дежурил в роддоме и снимал фотографии рождающихся детей. «Мягкие роды», или испытывает ли ребенок стресс во время родов?
Другие материалы
Может быть остановка развития плода связана со стрессом? Случай пациентки
За рулём в положении
Стресс, разгрузочные дни и отёки
Завтра во время эфира Светланы Николаевны мы расскажем о нашем шоколадном сюрпризе
А в субботу на вопросы на сложные темы репродукции ответит эксперт ЦИР Татьяна Александровна Бабак, акушер-гинеколог, репродуктолог, гемостазиолог
Расскажите, как справляетесь с напряжением вы?
Первый день первой лицензии
День матери, день учителя, день хорошего настроения, недавно в эфире говорили про день поиска новых вкусов и запахов и фертильность.
А в ЦИРе сегодня свой праздник - день первой лицензии.
31 октября 1996 мы получили лицензию, и уже 1 ноября пришли первые пациенты.
Но расскажем мы не про первого пациента, а про первого сотрудника. И про других ветеранов труда ЦИР.
В 1996 году первые приёмы шли на базе медсанчасти завода «Серп и Молот». Тогда ещё не было привычных нам платформ, и сотрудников искали по старинке: Игорь Иванович сам расклеивал на остановках-будках объявления «ищем медсестру».
Наш первый сотрудник - Елена Викторовна Б., пришла по такому объявлению. Она работала фельдшером на Серпе, который разваливался на глазах. Игорь Иванович спросил, не страшно ли уходить в частную медицину. На что Елена Викторовна спокойно ответила, что после работы в горячем цехе, травм, с которыми сталкивалась каждую смену на работе, в медицине ей мало что страшно. А после многомесячных задержек зарплаты и неясных перспектив завода считает, что работа "в медицинском кооперативе" перспективнее.
Елена Викторовна до сих пор с нами, уже 28 лет.
Вообще у нас много сотрудников, которые перешли рубеж работы в ЦИР аж в 10 лет. Из тех, кто у Вас на слуху:
Генеральный директор, главный врач, Игорь Иванович Гузов - 28 лет
Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог Екатерина Юрьевна Печëрина - 22 года
Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом, руководитель отдела контроля качества Мария Андреевна Даньшина - 18 лет
Я, автор поста, Руководитель отдела по работе с клиентами Александра Игоревна Маштакова - 18 лет. В ЦИР я пришла в 21 год на должность оператора контакт-центра. Это было мое первое и последнее объявление которое я нашла в газете «Работа и зарплата». Когда клиника ЦИР находилась при Институте Ревматологии, я проходила стажировку на ресепшене. Помню там были очень длинные коридоры, ко мне подошел Игорь Иванович, и сказал: Александра, я вижу Вашу улыбку на другом конце коридора. Пациенты тоже должны это видеть ежедневно. Так я стала работать на ресепшене, вместо контакт-центра. Вместе с ЦИР я получила высшее образование, должность, опыт и знания в медицине, которые очень помогают мне в жизни.
Врачи, наши замечательные доктора:
Сергей Александрович Тё - 21 год
Татьяна Александровна Бабак- 21 год
Ольга Владимировна Ляхерова - 19 лет
Алёна Анатольевна Гамит - 19 лет
Оксана Валерьевна Тимофеева - 16 лет
Маргарита Константиновна Жукоцкая - 16 лет
Людмила Александровна Блохина - 16 лет
Андрей Сергеевич Курганников - 15 лет
Вадим Игоревич Севостьянов – 12 лет
Александра Сергеевна Т. - 24 года с ЦИР. Наш незаменимый сотрудник, который как раз таки делает все, для успешного прохождения лицензирования.
Сотрудники контакт-центра – Ольга Ч. -16 лет, Александра Г. – 15 лет, Елена С. – 13 лет.
Администраторы – те, с кого начинается первое знакомство с ЦИР - Татьяна В. – 12 лет, Татьяна Т. – 11 лет
Процедурные медсестры, медсестры – ассистенты врачей – Елена С. – 16 лет, Ольга Б. – 16 лет, Зоя Г. – 15 лет.
Некоторых специалистов не видно, но они хорошо знают вас и переживают за ваши гемоглобин, ХГЧ и результаты НИПТ. Среди сотрудников лаборатории есть свои старожилы - Наталья Юрьевна К. - 25 лет, Надежда Ю. и Александр Ю. - 16 лет, Андрей В., Екатерина К., Ольга Ю. - 15 лет, Эмина А., Наталья Л. - 11 лет, Яна В. - 10 лет.
Руководители юридической службы и отдела кадров – Наталья Владимировна – 24 года, Марина Владимировна З. – 16 лет, Наталья К. – 16 лет.
А ещё у нас есть истории, что сотрудники возвращаются. Потому что ЦИР - это не только передовые медицинские технологии, но и здоровый дружный коллектив. И что приятно, те кто уволился когда-то, возвращаются снова со словами: «я как-то выходила работать в другое место. Все не то, в ЦИР все родное».
История ЦИР
Запах бесплодия, или как связаны фертильность и обоняние
Почему женщин привлекают не все мужчины? Как связано отсутствие обоняние и бесплодие? Запах какого цветка привлекает сперматозоиды?
Беременность и роды за 10 месяцев после обращения в ЦИР!
Лейденская мутация, антифосфолипидный синдром. Беременность после антенатальной гибели плода
Выражаю огромную благодарность Татьяне Александровне Бабак за ведение моей беременности, Светлане Николаевне Дементьевой и Игорю Ивановичу Гузову за глубокое обследование нашей пары, помощь в поиске причин нашей потери.
Чтобы понять, что могло стать причиной нашего горя, мы с мужем приехали в Москву на несколько недель, сдали необходимые анализы в лаборатории ЦИР, встретились по результатам со Светланой Николаевной. У нас выявился целый комплекс проблем, помимо гетерозиготы по фактору Лейдена у меня, по HLA генам у нас с мужем выявился конфлик по группе С1/С2, сильная предрасположенность к аутоимунным процессам, усугубляющаяся наличием у мужа / отсутствием у меня DR4, склонность к непереносимости глютена у обоих, HY-рестрикция у меня в обоих гаплотипах. По генам цитокинов склонность к активному клеточному иммунитету. Проблемы в сосудистом тонусе. После глубокого обследования у нас не оставалось никаких сомнений в том, что наша потеря не случайность (а ведь именно так говорили врачи у нас в городе). По мере того как приходили результаты анализов, в практически каждом из которых что-то было не так, не скрою, меня иногда захлёстывало отчаяние. Я, пытаясь найти ответ насколько критично то или иное отклонение, пересмотрела практически все видео на ютуб-канале ЦИР, перечитала всю ЦИРопедию. По мере того, как я черпала информацию, картина складывалась и появилось понимание, что всё не безнадёжно и проблемы решаемы. Надежда была на тщательно подобранную терапию и контроль в течении следующей беременности. Я решила, что эту беременность я доверю только врачам ЦИР и буду религиозно выполнять их назначения. На консультации Светлана Николаевна подробно рассказала нам по каждому фактору и составила план по терапии, начиная с планирования. На экспертной консультации Игорь Иванович также акцентировал внимание на аутоимунной настороженности, это оказалось в точку.
Прошло время. Перед началом активного планирования новой беременности я решила сдать на антитела АФС и получила повышенные антитела, т.е. аутоимунка реализовалась!, как и предполагали врачи. Я обратилась за консультацией к Татьяне Александровне, мы уточнили с ней терапию ввиду возникших антител и началось планирование. К моменту наступления новой беременности я была в полном вооружении терапией, знала за чем и когда следить. Я была спокойна, я под присмотром профессионала, у меня есть терапия, в которой мне понятно применение каждого препарата, зачем он мне и моему ребёнку. И я верила, что в этот раз всё будет хорошо.
Всё планирование и беременность Татьяна Александровна была со мной на связи, я чувствовала её заботу о нас с малышом, хотя я была в другой стране и консультировалась онлайн. Беременность проходила относительно спокойно, результаты первого скрининга получились отличными, это укрепило мою веру в успех, возникающие моменты Татьяна Александровна корректировала терапией, и показатели приходили в норму. В результате, в 37 недель и 6 дней случились естественные роды, без единого медицинского вмешательства, и мы с сыночком наконец встретились!
Я всю жизнь буду благодарна дорогим Врачам ЦИР, что подарили мне шанс стать мамой.
Отдельная благодарность Игорю Ивановичу за просвещение. То, чем Вы делитесь с нами бесценно.
Про наш случай есть видео на канале ЦИР. В конце Игорь Иванович говорит, что если всё сделать правильно, то всё получится. Мы с ЦИР всё сделали правильно, наш малыш с нами!
Важность «маточного фактора» в привычном невынашивании беременности и роль 3D ультразвука в диагностике возможных причин.
Добрый день, уважаемые читатели!
Центр Иммунологии и Репродукции уже много лет специализируется на диагностике и лечении проблем бесплодия и невынашивания беременности.
По статистике, частота самопроизвольного прерывания беременности в России от 15 до 23 % всех зарегистрированных беременностей, при этом около 80 % репродуктивных потерь приходится на I триместр.
В этом блоге поговорим об одной из возможных причин такой важнейшей проблемы современного акушерства, как привычное невынашивание беременности и о роли объёмного (3D) ультразвука в этом вопросе.
В июле 2024 года была опубликована статья группы авторов во главе с Andrea Busnelli под названием «Важность маточного фактора в привычном невынашивании беременности: ретроспективное когортное исследование среди женщин прошедших трансвагинальное 3D ультразвуковое обследование».
Перед авторами статьи стояла задача ответить на вопрос:
Какова распространенность врожденных и приобретенных аномалий матки у женщин с невынашиванием беременности неизвестной этиологии, обследованных с помощью трехмерного трансвагинального ультразвукового исследования?
[P]Плацента-клиник. Опыт 5 лет: здоровая беременность, здоровый плод, здоровый новорожденный
Немного истории. Перинатальный период – это период особого риска, который требует определенного внимательного отношения к различным показателям, которые могут свидетельствовать о риске осложнений у ребенка и помогут понять лучшие варианты и исходы беременности. В 60-е годы ХХ века три школы (шведская, немецкая и французская) стали основоположниками перинатальной медицины, которая в то время была сосредоточена на последних неделях беременности и первых неделях новорожденности. К 70-м годам ХХ века рамки перинатального периода значительно расширились: до границы между 2 и 3 триместром беременности.
Современное понятие перинатальной медицины. В настоящее время понятие перинатальной медицины еще более широко. Нельзя ограничиваться только последними неделями беременности: нужно смотреть дальше и глубже. Существует скрининги на разных этапах беременности, помогающие оценить риски хромосомных аномалий, развитие плода, и целый ряд рисков поздних нарушений беременности. Важны и первые недели беременности, и этап планирования беременности, и даже этап формирования репродуктивной системы мальчика и девочки. Необходимо оценить риски и по возможности предотвратить их еще на этапе подготовки к беременности.
Важно не торопиться, или анемия неясного генеза
Добрый день, наши уважаемые подписчики. Сегодня я расскажу клинический случай, о том, как важно не торопиться.
Ко мне на прием обратилась беременная пациентка, срок гестации на момент обращения 12-13 недель. Ее беспокоило снижение гемоглобина до 100 г/л. Как мы знаем, норма для 1 и 3 триместра беременности составляет до 110 г/л, 2 триместра до 105 г/л. До обращения к нам она внимательно слушала наши лекции, на основании которых поняла, что данными только общего анализа крови не обойтись, требуется дообследование. Сдала показатели обмена железа и с их результатами обратилась к терапевту по месту жительства.
Что же было в анализах?
Гемоглобин - 100 г/л (110-160);
гематокрит – 28% (37-54);
эритроциты -3,10х10^12/л (3,5-5,0);
MCV-97 фл (80-100);
MCH -32,4 пг (27-34);
MCHC-350 г/дл (320-360;
тромбоциты- 210*10^9/л;
лейкоциты-7,0х10^9/л;
RDW- 13% (11-16);
Показатели обмена железа:
ферритин 154 мкмоль/л;
ОЖСС 33,4 мкмоль/л ( при норме 40-70);
трансферрин 1,5 г/л (при норме 2,5-3,6);
железо - 32,4 мкмоль/л ( при норме 9-31).
Терапевт предпочел все же остановиться на препаратах железа, несмотря на остальные показатели крови, учитывая лишь падение уровня гемоглобина. Но наша пациентка очень вдумчиво и внимательно слушала наши лекции и решила, что нужно обратиться за вторым мнением к нам.
Итак, мы внимательно начинаем анализировать имеющиеся данные: анамнез, данные обследования.
На какие показатели крови нужно обращаться внимание при диагностике недостатка или избытка железа? Начнём разбор.
Общий анализ крови
Многие привыкли смотреть всего лишь на 3 показателя (гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты). Но поверьте, данный анализ дать может больше информации, чем Вы думаете. Сейчас мы данный анализ разберем с позиции диагностики анемии.
Начнем с простого: гемоглобин – это сложная молекула, основная функция которого - доставка кислорода от легких к тканям и углекислого газа обратно. У нашей пациентке он составляет 100 г/л. Анемия все же есть, но по какой причине, опираясь только на данный показатель, сказать мы пока не можем.
Движемся дальше. Гематокрит - это процентный показатель, который отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. Снижение данного показателя свидетельствует также в пользу анемии. Но какой?
Не менее важные показатели, которые стоит учитывать это: MCV (средний объем эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). Снижение данных показателей свидетельствуют в сторону микроцитарной анемии, к которым относится, в том числе железодефицитная анемия. Повышение данных показателей говорит о наличии макроцитарной анемии (причиной чаще всего является дефицит В12 или фолатов). В данном клиническом случае можно отметить, что данные показатели стремятся к верхним границам нормы - первый звоночек, который не свидетельствует в пользу железодефицита. К дообследованию мы добавляем: витамин В12 и фолиевую кислоту. Хотелось также отметить, что у большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или цианокобаламина не наблюдается макроцитоза.
Хотелось бы отметить важность показателя MCH, увеличение которого выше нормативных значений может свидетельствовать в сторону латентного гемохроматоза - избыточного накопления железа в организме. Это состояние может быть как наследственным, так и приобретённым.
RDW – еще один показатель общего анализа крови, который представляет собой степень отклонения размера эритроцитов от нормального и измеряется в процентах. Нормативные значения составляют 11-16%. Увеличение данного показателя характерно для дефицита железа (и называется анизоцитозом).
А теперь разберем более специфичные анализы – показатели обмена железа.
Начнем с ферритина. Ферритин – это белок, который отражает запасы железа в организме. Снижение ферритина может указывать на дефицит запасов железа. У нашей пациентке он составляет свыше 140 мкмоль/л. Вот и еще один звоночек не в пользу железодефицита. Однако, в некоторых ситуациях концентрация его может быть очень высокой ( свыше 100 мкмоль/л) и не соответствовать истинным запасам железа в организме. Это связано с тем, что ферритин является одним из белков острой фазы воспаления. Соответственно может значимо повышаться при наличии воспаления в организме. А уточнить данную ситуацию поможет сдача С-реактивного белка в дополнение с фибриногеном. Повышение этих показателей совместно с ферритином будет говорить о воспалительной причине. В случае содержания этих показателей в пределах нормы, мы будем думать о гемохроматозе.
Трансферрин – транспортный белок плазмы крови, основная функция которого – перенос железа в плазме между желудочно-кишечным трактом (всасывание происходит в кишечнике), местами хранения железа (печень, селезенка, костный мозг) и органами, нуждающимися в железе. Повышение трансферрина будет в случае недостатка железа в организме. У нашей пациентки этот показатель ниже нормы. Про очередной звоночек я уже говорить не буду, думаю, вы и сами понимаете, что значение трансферрина 1,5 г/л не в пользу железодефицита.
Да и сам показатель железа выше нормативных значений ( Fe - 32 мкмоль/л).
А теперь немного поговорим про само железо. Железо – это неотъемлемая часть гемоглобина, который доставляет к органам и тканям кислород. Нет кислорода - нет жизни. Но хорошо ли, если кислорода будет в организме в избытке?! Увы, нет. Избыточное накопление железа в организме ведет к большей активности кислорода, а избыточное поступление кислорода приведет к отравляющему действию на организм за счет образования свободных радикалов. Как следствие - происходит нарушение процесса образования клеток, их повреждение в различных тканях и органах. Делаем вывод, на основании сказанного: много железа не есть хорошо.
В нашем организме есть один путь регуляции уровня железа под управлением белка гепцидина:
- если железа много - снижается всасывание в кишечнике;
- если мало - всасывание в кишечнике увеличивается.
В ряде случаев этот механизм нарушается, всасывание становится чрезмерным и происходит избыточное накопление железа с повреждением органов, в первую очередь печени. Это состояние называется гемохроматозом. А вот специальных путей выделения избытка железа нет, только обычные потери с клетками, мочой, калом и во время менструации.
И еще одним специфическим показателем, который поможет нам в дальнейшей диагностике является % насыщения трансферрина железом. В данном клиническом случае его нет на момент консультации. Мы рассчитаем его сами. Ведь для этого есть формула. И даже не одна, а две:). Процент насыщения трансферрина железом (ОЖСС) = Железо (мкмоль/л)/ОЖСС (мкмоль/л) х 100. При дефиците железа падает ниже 20%. Процент насыщение трансферрина >55% указывает на избыток железа в организме. И вот мы проводим подсчет нашей пациентке. И барабанная дробь….. При нашем подсчете процент насыщения трансферрина железом составил 90%!!! Практически в 2 раза больше верхней границе нормы!
А если другим способом?
Процент насыщения трансферрина железом (Трансферрин) = Железо (мкмоль/л)/Трансферрин (г/л) х 3,98.
У нашей пациентки - 85,5%.
Подводя итоги консультации, делаем вывод: на данном этапе железо и ни в каком виде не должно назначаться! Здесь требуется дообследование:
- это определить этиологию развившиеся анемии. Анемия ≠ железодефицит, помним это!
- нет ли системной воспалительной реакции в организме;
- и оцениваем полиморфизмы генов гемохроматоза.
Ну а более подробно, когда для нас железо друг, а когда враг Вы можете узнать из эфира Игоря Ивановича Гузова: https://www.youtube.com/watch?v=q9d-5yVL6DE
L-аргинин и беременность
L-аргинин (L-Arg) -- одна из 20 аминокислот, присутствующих в белках, которые мы каждый день получаем с пищей. Это полунезаменимая аминокислота, которой особенно богаты некоторые продукты, такие как мясо и орехи.
Нужна ли она беременным и когда?
Невынашивание беременности: разбор случая экспертом ЦИР Татьяной Александровной Бабак
Пациентка М. 35 лет обратилась с жалобой на привычное невынашивание беременности на малых сроках. Мужу пациентки 36 лет. Брак первый для обоих супругов.
Предоставлено: выписки, результаты анализов, подробная анкета ЦИР. Мы считаем, что пара обратилась очень вовремя: уже есть необходимость полного обследования, желание разобраться и решить проблему, но пока нет большого багажа неудач.
Когда мы говорим о невынашивании беременности, в первую минуту мы анализируем количество беременностей и срок, на котором прерывались беременности, а потом тщательно анализируем предоставленные данные и ищем зацепки, которые помогут нам распутать клубок возможных причин. На первый приём пациентки приносят самые разные наборы обследований, часто — единичные гормоны, отдельные антитела, частные полиморфизмы. В них может быть много ценного, но может быть что-то упущено. Ведь очень часто причина не одна и явная, а набор возможных факторов, каждый из которых может оказывать влияние. А ещё они могут меняться от беременности к беременности!
Если у женщины уже было 2 и более выкидыша, риск прерывания третьей беременности возрастает вдвое и составляет порядка 30%.
Маленький нюанс в анкете и большая находка в диагностике бесплодия
Первое
Согласно концепции потенциала фертильности пары, при бесплодии проводится обследование одновременно на ряд возможных факторов. Это и обследование женщины - на нарушение овуляции, шеечный фактор бесплодия, проходимость маточных труб, патологию матки, и обязательно обследование супруга. Выявление только одного фактора не означает "стоп" в обследовании, даже если, например, показано ЭКО: могут быть и другие важные находки, которые снизят эффект от дальнейшей терапии. Кроме того, показано, что при нарушении одного фактора. например, возрастное снижение овариального резерва или патология спермограммы. влияние на другие может улучшить фертильность в семье. Подробнее об этом мы писали в блоге ранее. Это формирует общий вектор обследования.
Второе
Перед первичным приёмом пациентка заполняет анкету. Отлично, если заранее и дома: там можно продумать ответы, уточнить то, что пациентка не знает, вспомнить детали. Такая анкета всегда отличное подспорье врачу.
С помощью анкеты, опроса на консультации и данных прошлых обследований врач формирует уже индивидуальный план обследования.
Итак, во время первичной консультации моё внимание привлекает один факт: пациентка в молодости перенесла конъюнктивит. Расспрашиваю. Вспомминают, что в же время её будущий супруг лечился от какого-то воспаления. В моей голове возникает стратегия обследования по одному важному фактору.
Гипотиреоз и беременность
Рассказывают акушер-гинеколог ЦИР Анна Игоревна Дрожжина и эндокринолог ЦИР Анна Олеговна Лепешинская.
«После 15 лет ожидания и нескольких потерь беременностей стать мамой стало возможным. Благодарю Вас за ведение моей совсем непростой беременности».
В 2022 году в ЦИР обратилась семейная пара после трёх остановок развития беременности, в том числе, двух подряд на сроке 9-11 недель. Это сигнальный срок, который сразу заставляет насторожиться, потому что прерывание беременности по причине хромосомных сбоев обычно происходит раньше, до 8 недель (см.статью в ЦИРопедии).
Женщине 35 лет, мужчине 39.
При первом обращении выяснилось, что перед последней беременностью пациенты сдали ряд анализов. По их результатам были выявлены две важные зацепки: по анализу HLA склонность к аутоимунным реакциям и невынашиванию беременности, и небольшое повышение антител к бета-2-гликопротеину-1. Лечащий врач заподозрил акушерский антифосфолипидный синдром (OAPS). Пациентам был назначен курс терапии, который они выполнили, но беременность всё-равно прервалась.
Такие ситуации врачи ЦИР встречают часто. При неполном обследовании первые результаты часто трактуются как очевидная причина невынашивания беременности. А это не совсем так, это не значит, что других нет.
Микробиом и фертильность
Микробиом влагалища
Вагинальный микробиом имеет чрезвычайно важное значение для здоровья женщин в целом и успешной репродуктивной составляющей в частности. Микроорганизмы, заселяющие влагалище, обеспечивают нормальную регуляцию и помогают защищать организм женщины от целого ряда различных проблем. В норме влагалище имеет не меньше 10-20 видов различных микроорганизмов, которые живут там в норме. У большинства женщин во влагалищной микробиоте преобладают многочисленные разновидности лактобактерий (открыто более 150 видов). Потеря преобладающего количества лактобактерий способствует колонизации анаэробными бактериями и увеличению микробного разнообразия, что часто приводит к такому состоянию как дисбиоз влагалища. Дисбиоз может способствовать нарушению целостности эпителиального барьера и проникновению патогенных микроорганизмов. От взаимодействия иммунных клеток и микроорганизмов непосредственно зависит состояние репродуктивного здоровья и заболеваемость рядом инфекций у женщин.Естественная беременность после 10 лет бесплодия и 6 попыток ЭКО при целиакии
Воздействие глютена на организм ведет не только к кишечным проявлениям, но и акушерским и гинекологическим осложнениям, в частности к бесплодию.
Сегодня мы поделимся очень показательной историей зарубежных коллег.
Пациентка 35 лет, медсестра, в течение 10 лет планирует беременность. Среди жалоб пациентки - неспецифические желудочно-кишечные симптомы: вздутие живота, в том числе после еды, в течение 12 лет, иногда рвота и стойкая отрыжка.
У пациентки наблюдалась железодефицитная анемия, которая не поддавалась лечению препаратами железа, принимаемыми перорально (через рот).
У нее также были нерегулярный менструальный цикл, олигоменорея, беспокойство, сердцебиение и миалгии. В прошлом был выявлен гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы), в связи с чем пациентка принимала левотироксин.
На момент этого обращения было проведено 6 неудачных попыток ЭКО.
После того, как пациентке провели полное углубленное обследование, в том числе, биопсию двенадцатиперстной кишки, был подтверждён диагноз целиакии и назначена строгая безглютеновая диета.
Через восемь месяцев после соблюдения строгой безглютеновой диеты пациентка смогла зачать естественным путем! Родился здоровый ребенок.
Важно отметить, что не всегда проявления целиакии будут явными. Порой это будут малозаметные симптомы в общем анализе крови. Но мы всегда помним о наличии генетического маркера, который намекает на возможную целиакию - некоторые аллели HLA.
Благодаря нашему многолетнему опыту работы мы поможем разобраться в сложных случаях бесплодия неясного генеза.
А помощью нашей ЦИРопедии - Вы всегда можете оставаться в теме!
- Ведение беременности
- Бесплодие в семье
- Невынашивание беременности
- Беременность после ЭКО
- Подготовка к ЭКО
- Неудачные попытки ЭКО
- Эндокринные нарушения у женщин
- Андрологические проблемы
- Ведение беременности высокого риска
- Лаборатория репродукции
- УЗИ при беременности
- Собственная лаборатория
- Отделение экспертного УЗИ
- Для специалистов
- Онлайн-сервисы
- Акции
- Статьи
- Юридическая поддержка
Наши врачи
Гамит Алена Анатольевна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Жукоцкая (Евстигнеева) Маргарита Константиновна
Врач ультразвуковой диагностики
Федорова Марина Сергеевна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог