Что знают наши пациенты о комбинированном скрининге 2 триместра?
- Анна, это ваша вторая беременность. Безусловно, Вы уже многое знаете. Скажите, Вы не волнуетесь перед проведением этой процедуры?
Рассказывает пациентка Центра Иммунологии и Репродукции.
- Нет, конечно, я уже знаю, что это просто обычная сдача крови, но это так же важно - сдать кровь на скрининг 2 триместра - как и УЗИ. И самое главное, что результаты я получу уже сегодня и не буду переживать несколько дней в ожидании этих результатов.
Самые частые вопросы, которые мы слышим от наших пациентов: «Скажите, пожалуйста, для скрининга второго триместра используется УЗИ беременности второго триместра?
Сразу нужно сказать, нет. Для расчета рисков по комбинированным скринингам первого и второго триместра используется ультразвуковой скрининг 1 триместра, где оценивается наличие или отсутствие хромосомных аномалий по таким показателем, как толщина воротникового пространства (ТВП), наличия носовых косточек и так далее. И с точностью до дня уточняется срок беременности. Для ультразвукового скрининга второго триместра даже сроки проведения будут совершенно другие. Если биохимический скрининг второго триместра мы проводим в 17 недель, то ультразвуковой скрининг второго триместра мы проводим в сроки 19-21 неделя.
Пренатальный скрининг, безусловно, помогает выявить группу риска по патологии развития плода, но установить диагноз, конечно же, точно мы не можем. Начало жизни человека происходит достаточно рано: с момента зачатия. Поэтому и проблемы могут закладываться достаточно рано. С какими-то проблемами плод справится самостоятельно, а какие-то будут требовать вмешательства врача. Иногда это должно быть достаточно быстро, поэтому, чем больше информации имеет доктор, тем более качественно он сможет оказать помощь и
вмешаться в ситуацию, если это необходимо.
Биохимический скрининг 2 триместра или Четвертной тест
По названию понятно, что он включает в себя 4 показателя. Чем он так важен? Почему в нашем Центре он включен в обязательную программу по ведению беременности?
Я говорю «в нашем центре он включен», потому что, к сожалению, во многих медицинских учреждениях, которые занимаются ведением беременности, этот скрининг отсутствует. Особенно, если мы говорим о муниципальных женских консультациях. Наши убеждения, что он просто необходим.
Значение скрининга второго семестра
Почему так важно проведение этого скрининга? Он включает себя 4 показателя, среди которых есть и плацентарные показатели, которые говорят о работе плаценты, и показатели, которые говорят о состоянии плода.
Поэтому, в совокупности оценивая все эти показатели, мы можем собрать очень важную информацию, дать прогнозы на течение данной беременности.
Давайте поговорим чуть-чуть подробнее.
АФП
Первый показатель, о котором хочется сказать, это альфа-фетопротеин. Это гликопротеин - транспортный белок плода, регулятор роста - отвечает за иммунный ответ, за дезинтоксикацию, то есть на самом деле очень важный белок, который говорит о состоянии плода и выполняет защитную функцию. Нужно сказать, что к 30 неделям он достигает максимальных цифр.
Поначалу он начинает вырабатываться в желточном мешке, а потом в печени и желудочно-кишечном тракте плода.
Если мы видим повышенную цифру альфа-фетопротеина, то это чаще всего говорит о дефектах нервной трубки. Часто мы видим такие цифры при многоплодной беременности.
Если говорить о неоценимом опыте, который накоплен в нашем Центре по наблюдению за беременными женщинами, уже абсолютно точно можно сказать, что при определенных трудно диагностируемых пороках сердечнососудистой системы плода, мы тоже можем видеть высокие цифры альфа-фетопротеина
Понижение альфа-фетопротеина мы видим при синдроме Дауна и синдроме Патау.
Ингибин А
Второй параметр, о котором хочется сказать, это ингибин А. Он стал достаточно недавно использоваться в диагностике аномалий развития плода. Но сейчас это показатель достаточно существенный, который мы тоже учитываем при оценке рисков.
Свободный эстриол
Третий показатель, о котором хочется сказать, это свободный эстриол. После 20-ой недели 90% свободного эстриола образуется из дегидроэпиандростерона плода. Что это такое? ДГЭА или дегидроэпиандростерон плода - это стероид, большая часть которого
синтезируется в надпочечниках плода. Поэтому по цифрам свободного эстриола мы можем говорить об активности надпочечников плода. И когда мы видим очень резкое снижение свободного эстриола, то это может говорить о резком ухудшении состояния плода.
Повышенные цифры свободного эстриола мы видим при острой гипоксии плода, при почечной недостаточности у мамы и при врожденной гиперплазии надпочечников.
Пониженные цифры свободного эстриола мы видим при таких аномалиях плода, как анэнцефалия, трисомия 18, при хронической гипоксии
плода.
Чтобы хотелось еще сказать? Когда мы видим пониженные цифры свободного эстриола, очень важно обсудить с доктором практически все нюансы. Потому что в акушерстве мелочей не бывает.
Подумайте, не принимали ли вы в течение последних нескольких недель какие-то лекарственные препараты, потому что, как выясняется, прием глюкокортикоидов и антибиотиков может давать вот такие пониженные цифры свободного эстриола.
ХГЧ
Четвертый показать - это ХГЧ. Чем пониженные и повышенные цифры ХГЧ чем мы видим в различных ситуациях, но если обобщить, то в большинстве случаев врача акушера-гинеколога пугают высокие цифры ХГЧ.
Хотя нужно сказать, что при синдроме Эдвардса все показатели будут низкие, в том числе и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Что еще хочется сказать о четверном тесте? Он оказывает неоценимую помощь врачу акушеру-гинекологу в сложной ситуации. Допустим, если первый скрининг у пациентки не очень хороший и вызывает какие-то вопросы у врача. В этой ситуации в любом случае нужно проводить четверной тест .
В наших клиниках мы проводим как комбинированные скрининги первого триместра, так и комбинированные скрининги второго триместра. И совокупность вот этих всех данных, всей информации, которую мы получаем, мы можем оценить как риски хромосомных аномалий, так и строить прогнозы на течение практически всей беременности.
- Анна, вчера Вы сдали кровь для проведения комбинированного второго триместра. Скажите, обсудили ли Вы уже эти результаты со своим лечащим врачом?
Отвечает пациентка Центра Иммунологии и Репродукции.
- Да, конечно. Результаты я получила в тот же день уже ближе к вечеру, всё в порядке.
Переживать не стоит, малыш соответствует всем нормам, всем размерам, никаких отклонений нет.
С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Мы предоставляем качественный сервис и с вниманием относимся к вашим пожеланиям. Программы ведения беременности ЦИР
