Витамин D при беременности, его дозировка и риски гестационного диабета комментирует Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции
Сейчас идет очень серьезная дискуссия, по поводу того, в каких дозировках нужно назначать витамин D во время беременности. Проблема действительно серьезная, потому что есть проблема гестационного диабета, которая может давать осложнения. Есть проблема так называемой преэклампсии, что мы раньше называли поздним токсикозом, потом начали называть гестозом, а сейчас практически уже все перешли на вот это слово «преэклампсия», которое в советском и в русском акушерстве обозначало совершенно другое состояние в свое время.
Исследования, которые проводились, действительно показали, что дефицит витамина D приводит к тому, что риск и гестационного диабета, и преэклампсии повышается.
Но вопрос заключается в том, какие дозировки назначать. И вот оказывается, что те методические рекомендации, которые были приняты несколько лет назад без какого-то существенного критического анализа источников, на которых они основывались, делают так, что наши эндокринологи (я имею в виду российские) совершенно спокойно назначают по 4000 МЕ витамина D в сутки, тогда как обычно рекомендуемая доза всеми международными ассоциациями составляет 800 МЕ. То есть в 4,5-5 раз больше, чем обычно рекомендуется при беременности. И они ссылаются на публикации о том, что вот пациентки принимали по 4000 МЕ в Индии, и там, якобы, всё было очень хорошо, что снижались риски преэклампсии, снижались риски гестационного сахарного диабета и так далее....
Но почему-то не обратили внимание, что это единственное исследование, которое показывало эту безопасную дозу в 4000 МЕ, почему-то не включается ни в какие обзоры, которые связаны с так называемой доказательной медициной EBM (evidence based medicine). То есть об этом говорят: что да, похоже такое исследование было, да, вот на индийской популяции. Индусы смуглые, у смуглых людей образование витамина D происходит совершенно по-другому, то есть более медленно, потому что ультрафиолет не попадает в кожу.
Поэтому мы придерживаемся сейчас существующих на сегодняшний день британских рекомендаций, которые заключаются в следующем: если идет темный период года, когда плохая инсоляция, пасмурная погода, можно увеличивать эти дозировки до 1200-1500 МЕ в сутки, это абсолютно безопасная доза, которая подтверждена достаточно большим количеством исследований.
В большинстве случаев, если идет хорошая инсоляция и хорошие уровни витамина D, то тогда обычной дозировки 800 МЕ в сутки бывает вполне достаточно, для того чтобы не было никаких особых проблем.
Связь между гестанционным сахарным диабетом и дефицитом витамина D, а также между преэклампсией и дефицитом витамина D не считается доказанной по всем публикациям, и требует все-таки дополнительного подтверждения, хотя очень много данных за то, это действительно так.
Поскольку витамин D по сути своей является стероидным гормоном, я бы, конечно, рекомендовал на сегодняшний момент врачам акушерам-гинекологам все-таки проявлять осторожность при назначении мега доз этого препарата.
Компромиссным вариантом является исследование до беременности, на этапе подготовки к беременности или при первом обращении концентрации витамина D. Здесь тоже существует большая несогласованность мнений по поводу того, какую дозу считать достаточной. Существует мнение, что достаточной можно считать дозу 30 нмоль/л. Но тогда, получается, очень большой процент европейского населения сразу оказывается в условиях дефицита витамина D. Последняя точка зрения западных авторов говорит о том, что на нижней границы нормы нужно читать 20 нмоль/л. И тогда, если мы берем вот эти 20 нмоль/л как нижнюю границу нормы, это абсолютно соответствует нормальным показателям здоровья и рисков, которые связаны с риском гестационного диабета или преэклампсии среди обычного европейского населения.
Британцы рекомендует промежуточную дозу это 25 нмоль/л, то есть здесь такой согласованности нет, но по крайней мере, у нас появляются хотя бы какие-то точки отсчета, по которым можно это всё хотя бы как-то назначать. Но экстраполировать данные индийской популяции, развивающейся страны, совершенно с другим цветом кожи, на всю популяцию, и говорить, что доказано, что доза в 4000 МЕ в сутки является безопасной - это, конечно, но неправильно.
У британцев также существует и методика лечения дефицита витамина D, которая впервые выявляется при беременности, если есть какие-то дополнительные факторы риска, например, гестационного диабета или преэклампсии. И тогда вот этими лечебными дозами на сегодняшний день они рекомендуют до 2800 МЕ в сутки, сроком до 4-х недель.
Но согласитесь, это не 4000 МЕ в сутки, которые пациенткам иногда назначаются с первого до последнего дня беременности, даже без какого либо контроля со стороны витамина D.
Есть вопросы? Задавайте их в комментариях!
