Вопрос: «Как лечить цитомегаловирус, и влияет ли он на зачатие?»
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Очень хороший вопрос. Надо сказать, что цитомегаловирус – это общая инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. Человек обычно заболевает в детском возрасте, и после этого вирус остается в организме практически на всю жизнь. Антитела против цитомегаловируса тоже остаются на всю жизнь, и ближе к 30 годам инфицированность населения приближается к 100%.
Поэтому, если пациент сдает анализ на цитомегаловирус, то он обнаруживается почти у всех. И поэтому на протяжении уже примерно 30 лет цитомегаловирус является фактически тем, что в Библии обозначено как «козёл отпущения», то есть, если нужно что-то «повесить» на цитомегаловирус, мы всегда «повесим» на цитомегаловирус.
Откуда всё это взялось?
Это взялось от того, что если возникает именно первичная инфекция у женщины во время беременности, этот цитомегаловирус относится к числу немногих вирусов, которые могут спокойно проходить через плаценту, и вызывать повреждения у ребенка. И поэтому вот эта первичная инфекция цитомегаловирусом при беременности является главной причиной глухоты у детей.
То есть, когда вы видите людей слабослышащих или с полной врожденной глухотой, чаще всего основной причиной этого является врожденная цитомегаловирусная инфекция, если брать статистически.
Кто попадает в группу риска: те женщины, у которых есть цитомегаловирус? Нет, в группу риска попадают женщины, у которых нет цитомегаловируса в начале беременности. Именно поэтому мы всегда рекомендуем пациенткам делать анализ на так называемые TORCH-инфекции. Это английская аббревиатура, и буква «С» как раз и относится к цитомегаловирусу.
В случае первичного заражения, встреча с цитомегаловирусом приводит к тому, что цитомегаловирус спокойно распространяется по организму человека, пересекает плаценту, не встречает никакого сопротивления со стороны антител, которые должны быть у женщины (и которые передаются к плоду и защищают плод), и возникает поражение органов, в частности, центральной нервной системы, слухового аппарата, которое приводит к развитию целого спектра состояний. Но наиболее значимым, с клинической точки зрения, является то, что цитомегаловирус является причиной глухоты.
Если у вас нет цитомегаловируса, но вы заразились им во время беременности, то тогда инфицированность плода доходит до 30%. То есть это очень большой процент.
А если у вас есть цитомегаловирус? То есть в анализе есть положительные антитела к цитомегаловирусу, в чем заключается особенность цитомегаловирусной инфекции?
В том, что наличие антител против цитомегаловируса в крови у женщины не защищает женщину целиком и полностью от активации инфекции или от реинфекции, возможно, другим штаммом, немного другой разновидностью цитомегаловируса. И теоретически нельзя исключить, что у вас есть антитела к цитомегаловирусу, и вот этот вирус может активироваться, и вызвать поражения у ребенка.
Но это возникает крайне редко, вероятность такой активации составляет где-то около 0,5%, то есть это сопоставимо с целым рядом других проблем, которые могут возникать у беременной женщины, и далеко не всегда такая активация будет приводить каким-то серьезным поражениям плода.
И самое главное, что никакой профилактики таких осложнений не существует. Я помню, как в 90-е годы появился препарат, который назывался Цитотект, это иммуноглобулин человеческий, но не нормальный, а с большим содержанием антител против цитомегаловируса. Он активно пытался внедряться для лечения цитомегаловирусной инфекции при беременности, для профилактики обострения, но как-то не пошел. Я что-то не слышал в последнее время, чтобы он вообще где-то звучал.
Поэтому у меня на вопрос: нужно ли лечить цитомегаловирус, если у вас есть антитела - ответ: лечить его не нужно. Не нужно отвлекаться на это, не нужно тратить свое время и силы на то, чтобы понижать уровень антител против цитомегаловируса, потому что в большинстве случаев это абсолютно бессмысленно.
Я помню, как в начале 2000-ых годов (я уже был иммунологом) меня пригласили прослушать курс иммунологии для клиницистов. Допустим, вы не получаете специализацию по иммунологии, а приходите (врачи акушеры-гинекологи, терапевты и так далее), и вам дают основы иммунологии. И что меня поразило: госпожа профессор читала, давала какие-то «секретные схемы» различных иммуномодуляторов, которые использовались якобы для лечения цитомегаловирусной инфекции!
Это полный нонсенс, «renixa» полнейшая, чепуха. Лечить цитомегаловирус абсолютно бессмысленно, если у вас нет ВИЧ (если ВИЧ есть, то понятно, что он будет опасен для вас) или у вас нет пересаженного органа. При снижении иммунитета, при подавлении иммунитета, безусловно, эта латентная цитомегаловирусная инфекция может влиять каким-то образом.
На зачатие никак не влияет. И если у вас были какие-то проблемы, и всё было сведено к цитомегаловирусу, то мне кажется, что это абсолютно бессмысленное лечение.
Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.
