Зуд половых органов
Понимаете, мы, врачи акушеры-гинекологи, так устроены, что мы очень всегда тяжело реагируем, когда приходит пациентка и говорит: у меня зуд половых органов. Потому что мы знаем насколько сложный генез этого зуда, как часто возникают фиксирующие реакции, которые приводят к тому, что женщина испытывает тяжелейшее совершенно страдание, а мы ничего не находим. Потому что фактор, который запустил этот зуд, уже ушел, или присутствует в фоновом режиме. Но те замкнувшиеся рефлекторные круги, которые существую в том числе внутри ее центральной нервной системы, создают серьезнейшие трудности. Очень тяжело бывает с такими пациентками работать. Мы знаем, насколько это неблагодарная и неблагоприятная и трудоемкая область лечения этих факторов, которые связаны с дисбиозом вульвы, с зудом.
Аллергия на мужа
И понятно, что приходит пациентка, похожая на них и говорит: знаете, доктор, у меня реакция на мужа. Вот пока я с ним не живу – все хорошо. Когда мы используем презерватив – все хорошо. А начинаю жить с ним – возникает вот это все. И тогда возникает вопрос. А может это все то же самое? Возникли какие-то реакции психологические, недостаточное половое возбуждение, недостаточно смазки. Просто идет такая специфическая реакция, дальше фиксируется и женщина на самом деле оказалась… Оказалось, что все это достаточно сложно и реально это аллергия существует. Одним из ведущих исследователей в мире, который этим занимается уже на протяжении 30 лет, это профессор Джонатан Бернштейн из Цинциннати и все последние публикации, которые касаются последних 20 лет, которые касаются аллергии к сперме, они идут из-под пера профессора Бернштейна или его сотрудников. Или так или иначе ссылаются на его работы. Он профессор по специальности терапевт. И его особая специализация – аллергология клиническая.
Аллергия на сперму
Есть хороший сайт, который называется «Аллергия к плазме спермы, он сохранился в архиве.
В частности, на сайте есть вопросники для пациентов, где указаны списки тех рекомендуемых анализов.
Всем тем, кто интересуется этой проблемой, пациентам и нашим коллегам-врачам, я рекомендовал бы на этот сайт заглянуть.
Очень хорошая обзорная статья вышла в 2011 году: «Реакции гиперчувствительности к спермоплазме». Ведущим автором является как раз Джонатан Бернштейн. Суть статьи заключается как раз в следующем: впервые о наличии аллергии к спермоплазме начали писать внутри научной литературы в 58 году. Это было датское исследование, первая статья, где была обнаружена эта необычная, нестандартная реакция на сперму мужа. И фактически 40 лет ушло, чтобы доказать – да, действительно такие реакции существуют.
К сожалению, внутри врачебных кругов существует много мифов по поводу аллергии к сперме и много всяких мифологических виновников того, на что идет эта аллергия. И почему-то большинство врачей акушеров-гинекологов считают, что аллергия идет на сперматозоиды, так и говорят: реакция на сперматозоиды. На самом деле реакция идет на компоненты спермоплазмы и более чем в 90% случаев это реакция идет на тот антиген, который мы рассматриваем как один из онкомаркеров у мужчин и один из важных белков спермоплазмы, который вырабатывается в предстательной железе – это PSA. Андрологи знают, андрологам не нужно говорить, и все гинекологи прекрасно знают этот белок, который используется для диагностики риска рака предстательной железы. PSA prostate-specific antigen. И вот оказывается, что на этот белок, не самый высокомолекулярный, если брать белки спермоплазмы, он относится скорее к низкомолекулярным белкам, и возникает аллергия, которая так мучительно переживается женщинами.
При этом никакой аллергии к сперматозоидам не возникает. Для того, чтобы поставить такой диагноз, существует специальная методика обследования. Дифференциальную диагностику проводят между различными факторами, такими как аллергический вульвовагинит, не связанный со спермой, контактный дерматит влагалища, хронический вульвовагинальный кандидоз, гиперчувствительность к латексу.
Аллергия на латекс
Часто очень половая жизнь идет с использованием презервативов и большая часть презервативов делается из латекса. Латекс делается из каучука, а продукт каучуковых деревьев до сих пор - растительный продукт. И поэтому на латекс очень часто у людей, склонных к аллергии, возникает реакция, и ее легко спутать с аллергией на сперму, потому что реакция возникает при половой жизни.
Лекарственная аллергия
Также различные реакции на пищу, на лекарства. При дифференциальной диагностике, проводятся такие вещи, когда реакция гиперчувствительности может быть на сперму, но она может быть связана с лекарственной аллергией, которая идет у женщины на те препараты, которые принимает муж. Т.е. муж принимает лекарственные препараты, на которые у женщины есть аллергия, следовые количества этих препаратов могут попадать в сперму и тогда происходит реакция на сперму как таковую. Но на самом деле это лекарственная аллергия, которая возникла у женщины совершенно другим путем, на предыдущие контакты с лекарственными препаратами. Поэтому дифференциальная диагностика.
Обследование
Поэтому прежде чем ставить диагноз проводится достаточно серьезное обследование, которое должны проходить оба супруга. И мужчина и женщина. У нас можно пройти это обследование, оно достаточно обширно и заключается в том, чтобы исключить все различные воспалительные реакции и другие аллергические реакции, которые могут быть связаны с симптоматикой, когда у женщины идет выраженное раздражение половых путей, связанное с половой жизнью.
И после того, как мы исключили все эти реакции и пролечили все, что можно пролечить, если симптоматика у пациентки остается аллергическая, тогда мы проводим скарификационные пробы. Скарификационные пробы опять же проводятся с компонентами семенной плазмы мужа. Это реакция… если вы делали когда-то реакции на аллергию, то просто скарификатором делается небольшой поверхностный надрез кожи и туда капается капелька антигена. И если идет реакция, это видно по тому, что образуется волдырь различной величины. И в зависимости от того, какую концентрацию, какова величина этого волдыря, мы можем говорить об аллергии на компоненты спермы.
Лечение
И дальше, если мы поставили такой диагноз, существует лечение, причем достаточно эффективное лечение, которое является вариантом так называемой СИТ – специфической иммунотерапии. Специфическую иммунотерапию назначают обычно аллергологи людям с различными видами аллергии, в частности с сезонной аллергией и она заключается в том, что мы, начиная с осеннего периода, когда полностью заканчивается цветение растений и прекращается выделение пыльцы в воздух, начинаем вводить пациенту после подтвержденного диагноза аллергии, начиная с очень маленьких доз, все возрастающие дозы аллергена. И таким образом мы избегаем развития аллергической реакции, то есть образования так называемых иммуноглобулинов класса Е. И у человека вместо плохих иммуноглобулинов класса Е, которые вызывают аллергические реакции, формируются хорошие иммуноглобулины класса G которые не вызывают аллергических реакций. И таким образом, когда походит весна и заканчивается курс такой специфической иммунотерапии, человек спокойно контактирует – дышит полной грудью, едет за город, вдыхает эту амброзию и у него ничего не возникает ни на что. Если мы правильно провели терапию, аллергии не возникает.
И точно также существует несколько вариантов десенсибилизации с помощью введения отмытых антигенов спермы мужа. Это не спермоплазма, не сперма, а именно специальные препараты, приготовленные из спермы мужа. И когда врач вводит эти препараты женщине, их могут вводить либо внутрикожно либо во влагалище, у женщины постепенно формируется десенсибилизация. Или достаточно резкая форма, РАШ десенсибилизация, когда по схеме это все вводится во влагалище, но эффект достигается очень быстрый. И таким образом супружеская пара может жить открытой половой жизнью и не испытывать при этом дискомфорта. И единственное когда проводится подобного рода терапия, важно, чтобы было поддержание. Если достигли положительного эффекта, важно, чтобы сперма постоянно поступала в организм женщины, чтобы половая жизнь была без презерватива. Тогда эффект может поддерживаться годами и рецидивы не возникать.
Аллергия к сперме возникает у женщин, вообще склонных к аллергическим реакциям, у женщин-аллергиков. И также методом лечения, если это приемлемый метод лечения, является использование презерватива. Если у женщины при этом есть аллергия на латекс, тогда используются виниловые презервативы. Винил это уже не природный, а чисто синтетический продукт, на который вообще никогда не возникает аллергии. И тогда в общем-то если все хорошо, и беременность не планируется, этим можно пользоваться в течение всей жизни и никаких проблем не будет. Это как бы элиминация, устранение контакта с тем аллергеном, который вызывает такие сложные реакции.
Беременность при аллергии на сперму
Из этого же следует, что мы понимаем – реакция идет не на сперму в целом, а на компоненты спермоплазмы. А сперма, я напомню, состоит из форменных элементов сперматозоидов и спермоплазмы. Понятно, какая основная тактика лечения, если супружеская пара хочет беременеть. Это искусственная инсеминация отмытыми сперматозоидами. Муж сдает сперму, сперматозоиды отмываются и вводятся женщине непосредственно или в шейку матки или в полость матки. И в те дни, когда благоприятно наступление беременности. И таким образом наступает беременность. И избегается контакт со спермоплазмой. В некоторых случаях рекомендуется методика ЭКО, но в большинстве случаев, если речь идет только изолированно об аллергии к сперме, достаточно бывает правильно проведенной инсеминации отмытыми от спермоплазмы и взвешенными в питательной среде сперматозоидами мужа. Вот что я хотел сказать по поводу аллергии к сперме.
Это не частое состояние. Оно встречается - в Америке посчитали – примерно у 20 или 30 тысяч женщин на все американское население. И поскольку наше количество населения примерно сопоставимо, я думаю, что эти 20-30 тысяч аллергий к спермоплазме также присутствуют внутри нашего населения. Практически этим всерьез, так как это делает профессор Бернштейн, у нас мало кто занимается. Я не могу сказать, что мы имеем колоссальный опыт, но по крайней мере мы знаем, как исследовать и как с этими парами работать. И по крайней мере можем в большинстве случаев поставить правильный диагноз и исключить другие заболевания, которые вызывают похожую симптоматику, но аллергии не имеющие.
Надеюсь, я ответил на ваш вопрос.
