Вопрос: «Здравствуйте, я хотела узнать, что мне делать, врачи ничего не говорят. Я болею СКВ и еще у меня эндометриоз матки. Может ли эндометриоз матки вызвать болезни СКВ? Что мне сделать, как лечиться? Спасибо!»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Так сложилась моя врачебная судьба, то что у меня был огромный опыт ведения пациенток с системной красной волчанкой. Наш центр на протяжении почти 10 лет работал на базе Института ревматологии, и все наши врачи, в том числе и я, были в его штате, и мы принимали не только тех пациенток, которые обращались Центр иммунологии и репродукции, но и очень большое количество пациенток, которые наблюдались в Институте ревматологии, в том числе с системной красной волчанкой.
Что касается эндометриоза и системной красной волчанки, маловероятно, что здесь есть какая-то связь. Скорее всего, здесь в большей степени идет наследственность. Влияние на общее здоровье влияние эндометриоза, который есть у 15 % женщин, и системной красной волчанки, когда в организме вырабатываются антитела против вообще всего организма, не сопоставимо.
Надежда на излечение
По системной красной волчанке у пациентов появилась надежда: буквально несколько недель назад было опубликовано большое исследование.Оно проводилось на мышах, у которых можно создавать модель системной красной волчанки. Исследователи брали у этих мышек белые кровяные клетки (лимфоциты), обрабатывали их специфическим образом и потом вводили обратно мышкам. Шло выключение самого процесса системной красной волчанки. Возможно, что все-таки здесь уже появляется какой-то «свет в конце тоннеля». И мы можем рассчитывать на то, что появляется какая-то надежда на излечение от системной красной волчанки. Конечно, нужно быть очень осторожными оптимистами, потому что пока всё это будет применяться у человека, пройдет немало лет.
Ученые успешно протестировали CAR T-клеточную терапию на мышиной модели системной красной волчанки, модифицируя Т-клетки пациента для атаки на клетки, вызывающие заболевание, что является многообещающим, но требует дополнительных исследований перед применением у людей. CAR T-клеточная терапия – это вид иммунотерапии, при котором собственные Т-клетки пациента генетически модифицируются для борьбы с определенными клетками. В исследовании, ученые взяли Т-клетки у мышей с СКВ, генетически модифицировали их для экспрессии химерного антигенного рецептора (CAR), разработанного для распознавания и атаки B-клеток, размножили в лаборатории и ввели обратно мышам. Результаты показали, что CAR T-клетки успешно уничтожили B-клетки, и у мышей наблюдалось значительное улучшение симптомов СКВ. Это исследование показывает, что CAR T-клеточная терапия может быть перспективным методом лечения СКВ, однако важно отметить, что это исследование проводилось на мышах, и необходимы дополнительные исследования для определения безопасности и эффективности для людей с СКВ. В случае успеха клинических испытаний, CAR T-клеточная терапия может стать новым вариантом лечения для пациентов с СКВ, у которых другие методы лечения неэффективны (Публикация в Science Translational Medicine, 2019 г.)
Мягкая терапияТем не менее, та терапия, которая сейчас проводится пациентам с системной красной волчанкой, позволяет вполне надеяться и рассчитывать на рождение здоровых детей. Наши пациентки наблюдаются параллельно у врача-ревматолога. В Институте ревматологии есть целое отделение аутоиммунных состояний. Когда мы работали в Институте ревматологии, там были целые палаты, где при необходимости пациентки госпитализировались во время беременности. Назначалось и назначается достаточно мягкая поддержка, которая безопасна для плода.
Никакой беременности!
Буквально где-то 25 лет назад, пациентки с системной красной волчанкой вообще не могли рассчитывать на рождение детей, то сейчас, конечно, врач-ревматолог добивается стойкой ремиссии.
Врач акушер-гинеколог делает свои назначения, и мы отслеживаем по всем необходимым показателям саму беременность с акушерской точки зрения. А врачи-ревматологи делают свои исследования и назначения, контролируя аутоиммунный процесс.
Совсем недавно у нас была пациентка, которая еще с подросткового возраста наблюдалась в Институте ревматологии. И вот наконец-таки с мужем они решили родить ребенка, и, в общем-то, вполне благополучно всё прошло.
Поэтому как лечиться, безусловно, должны говорить врачи-ревматологи и назначать какое-то лечение. Но желательно, чтобы подготовка к беременности была совместно с врачом акушером-гинекологом совместно, и наблюдением во время беременности должно идти путем взаимодействия двух специалистов - и врача акушера-гинеколога, и врача-ревматолога.
Я думаю, что скорее прогноз положительный.
Наши врачи ведут беременность на фоне аутоиммунных состояний в сотрудничестве с ревматологами. В ЦИР большой исторический опыт наблюдения за такими пациентками, ведь много лет мы работали в институте ревматологии. Мы провели беременность у многих пациенток с антифосфолипидным синдромом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена. В этом случае беременность ведется по определенным схемам.
Записаться на консультацию в ЦИР