Итак, синдром поликистозных яичников – это гормональное расстройство, при котором в яичниках не созревают и не выходят наружу яйцеклетки. В яичниках образуются скопления фолликулов, отсюда в названии патологии и фигурирует слово «поликистоз».
Причины СПКЯ
На данный момент причины возникновения синдрома поликистозных яичников до конца не изучены. Это гормональное заболевание, известно, что при СПКЯ нарушен обмен женских и мужских половых гормонов, регуляция синтеза мужских половых гормонов – андрогенов.
Имеется связь между СПКЯ и инсулинорезистентностью (снижением чувствительности тканей к гормону инсулину), повышением уровня инсулина в крови. Из-за гиперинсулинемии может снизиться синтез секс-связывающего глобулина в печени, в итоге уровень андрогенов в крови еще больше повышается.
У многих женщин, у которых диагностирован СПКЯ, отмечается дисбаланс в гормонах гипофиза: повышенный уровень лютеинизирующего гормона и сниженный уровень фолликулостимулирующего гормона.
Можно выделить следующие факторы, связанные с развитием синдрома поликистозных яичников:
Повышенный уровень мужских половых гормонов – андрогенов.
Избыток инсулина и инсулинорезистентность.
Хронический вялый воспалительный процесс в организме, наследственность.
Исследования показывают, что некоторые гены могут быть связаны с СПКЯ.
Есть данные о связи СПКЯ с ожирением. В одном из исследований было продемонстрировано, что вариант гена FTO, обусловливающий предрасположенность к ожирению, также связан с развитием синдрома поликистозных яичников.
В соответствии с современной теорией, нарушение репродуктивной функции при СПКЯ развивается следующим образом. Передняя доля гипофиза секретирует чрезмерное количество лютеинизирующего гормона. Под влиянием этого гормона в яичнике повышается активность особых эндокринных клеток – текальных клеток. Они начинают активно вырабатывать мужские половые гормоны, в частности, тестостерон и андростендион. При этом уровень фолликулостимулирующего гормона, который также синтезируется в гипофизе, значительно снижен по сравнению с лютеинизирующим гормоном.
Из-за этого гранулезные клетки яичников не могут переработать большое количество андрогенов, превратить их в женские половые гормоны – эстрогены. В организме снижается количество эстрогенов – и это приводит к ановуляции, то есть состоянию, при котором в яичнике не созревают яйцеклетки, они не выходят из яичников, и, таким образом, становится невозможным наступление беременности.
СПКЯ и беременность
СПКЯ может привести к проблемам и во время беременности. У таких будущих мам повышен риск гестационного сахарного диабета, гипертонии, нефропатии, преждевременных родов.
Симптомы СПЯ
Обычно проявления синдрома поликистозных яичников появляются еще в подростковом возрасте, и со временем усиливаются. Среди основных симптомов патологии можно выделить:- Бесплодие. Зачастую именно эта проблема заставляет женщин впервые обратиться к врачу, после чего у них и диагностируют СПКЯ.
- Нарушения месячных. Они нерегулярные или отсутствуют совсем – такое состояние называется аменореей.
- Гирсутизм – избыточный рост волос на теле по мужскому типу. У женщины могут расти волосы на лице, в области сосков, на животе.
- Угри.
- Нередко отмечается умеренное ожирение.
Диагностика
Клиническая картина СПКЯ неоднородна, то есть разные женщины могут испытывать разные наборы симптомов, а иногда и вовсе не придают им особого значения, долго не обращаются к врачам. Часто бывает такая ситуация, когда, вроде бы, женщина ничем не больна, не наблюдалась у гинекологов, но потом она пытается забеременеть и это не получается. Она обращается к врачам, проходит обследование, и у нее диагностируют синдром поликистозных яичников.
Обычно, для того чтобы диагностировать СПКЯ, применяют следующие методы диагностики:
- * Гормональные исследования. Для того чтобы подтвердить повышенный уровень мужских половых гормонов, у женщины определяют уровни общего и свободного тестостерона, индекс свободных андрогенов. Уровень дегидроэпиандростерона-сульфата обычно в норме или немного превышает его. Уровень секс-связывающего глобулина обычно низкий. В лаборатории ЦИР исследуют и другие гормоны, мы проводим для этого андрогенную панель на 8–9 день цикла. Проводят анализы на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны на 3 день цикла. Уровень ФСГ обычно в пределах нормы или несколько снижен, уровень ЛГ, напротив, повышен. Отношение ЛГ к ФСГ составляет более 2 - 2,5. Причиной аменореи и гирсутизма может быть нарушение функции щитовидной железы, поэтому также проверяют уровни тиреотропного гормона и свободного тироксина.
- * Поскольку среди женщин с СПКЯ высока распространенность нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа, в обследование включают тест на толерантность к глюкозе. Биохимические анализы помогают оценить функции различных органов, обменные процессы в организме. У нас необходимые анализы проводятся в составе метаболического блока.
- * Проводят ультразвуковое исследование, причем, предпочтительно трансвагинальное УЗИ.
- * При подозрении на опухоль яичника показаны КТ и МРТ.
- * В настоящее время существуют анализы на генетические маркеры СПКЯ. Такое исследование можно пройти в нашем Центре иммунологии и репродукции.
Лечение СПКЯ
Лечение бесплодия при СПКЯ подбирают индивидуально, в зависимости от ряда факторов. Обычно в качестве препарата первой линии для восстановления овуляций применяют кломифен. В ряде случаев применяют летрозол, метформин.
Существуют хирургические методы лечения. Цель операции – устранить плотную капсулу (белочную оболочку яичника), которая препятствует происхождению овуляции. В настоящее время применяют следующие варианты хирургических вмешательств:
- Каутеризация яичников – хирург делает на поверхности яичника насечки с помощью электрокоагулятора.
- Дриллинг – операция, во время которой на яичниках делают проколы.
Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы.
Записаться на консультацию в ЦИР
