СФФТ различной степени тяжести осложняет от 10 до 15% беременностей с монохориальным типом плацентации. В отсутствие должного лечения ранний СФФТ ассоциирован с высокой частотой перинатальных потерь (около 90%) и существенным риском развития тяжелых неврологических нарушений у выживших детей.
Однако современные возможности медицины позволяют переломить ход заболевания и во многом снизить риски неблагоприятного исхода беременности. Появление в арсенале акушеров-гинекологов эндоскопов малого диаметра дало возможность проводить радикальное устранение причины развития СФФТ – «разделение» кровеносных систем плодов путем фетоскопической лазерной коагуляции сосудистых анастомозов (ФЛКА).
Успех лечебной тактики во многом зависит от правильного и своевременно установленного диагноза. У пациенток с многоплодной беременностью большое значение имеет определение типа хориальности, которое проводится во время ультразвукового исследования в I триместре. Первое УЗИ для выявления СФФТ при монохориальной двойне выполняется в 14—16 недель. При обнаружении ультразвуковых признаков развития СФФТ дальнейшее УЗИ проводится в зависимости от конкретной ситуации (либо раз в неделю, либо чаще). Основной целью такого мониторирования является своевременное определение показаний к лазерной коагуляции анастомозов.
Диагноз СФФТ ставится на основании ультразвуковых маркёров.
Ниже приведена классификация степени тяжести СФФТ, разработанная в 1999 г. Quintero и соавт. Она сохраняет свою актуальность и в наши дни.
I стадия: маловодие у плода-донора (максимальный вертикальный карман (МВК) менее 2 см) и многоводие у плода-реципиента (МВК более 8 см до 20 недель и более 10 см после 20 недель беременности) при сохраненной визуализации мочевого пузыря плода-донора.
II стадия: признаки выраженной дискордантности количества амниотической жидкости без визуализации наполнения мочевого пузыря плода-донора.
III стадия: на фоне выявленного многоводия/маловодия диагностируются нарушения кровотока у одного или обоих плодов: в артериях пуповины выявляются нулевой или реверсный диастолический компонент, реверсная А-волна в венозном протоке или пульсирующий спектр в вене пуповины (возможны различные комбинации нарушений кровотока, выявляемых при цветном допплеровском картировании (ЦДК)). Как правило, нарушения кровотока в артериях пуповины чаще выявляются у плода-донора, в то время как у плода-реципиента чаще определяют аномальный кровоток в венозном протоке или пульсирующий спектр в вене пуповины, что свидетельствует о развивающейся сердечной недостаточности.
IV стадия: у плодов с ФФТС (чаще реципиента), возникает асцит, гидроперикард, плевральный выпот и отек подкожно-жировой клетчатки головы и туловища.
V стадия: гибель одного или обоих плодов.
В случае диагностики II и более стадии СФФТ показано проведение фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов
Таким образом, синдром фето-фетальной трансфузии представляет собой серьезное осложнение монохориальной беременности, требующее внимательного мониторинга и своевременной диагностики. Современные методы лечения, такие как фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов, значительно повышают шансы на успешный исход беременности. Поэтому важно, чтобы пациентки с многоплодной беременностью проходили регулярные ультразвуковые исследования и следовали рекомендациям специалистов. Своевременное выявление синдрома и адекватное лечение могут существенно улучшить перинатальные исходы и сохранить здоровье как мам, так и их малышей.
