Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Нет. Если есть седловидная матка, она не является причиной невынашивания беременности на малых сроках.
Аномалии развития матки могут быть разные.
Седловидная матка - самое мягкое нарушение. Единственной аномалией матки, которая сопряжена с определёнными рисками невынашивания беременности, является не однорогая, не двурогая, не седловидная, а матка с внутриматочной перегородкой. Если есть внутриматочная перегородка, тогда лучше ее иссечь. Если внутриматочной перегородки нет, ищите другие причины, иначе просто вам будут назначать какую-то неспецифическую терапию, и на фоне этой терапии мы можем получить проблемы.
Т-образная матка
Иногда важно обратить внимание на то, что у пациентки может быть не седловидная, а Т-образная матка. Она имеет свои ультразвуковые и гистероскопические особенности. В процессе своей практики и консультирования пациенток в Москве, где-то 3 раза я эту матку находил, и диагноз такой ставился.
Что такое Т-образная матка? Это результат внутриутробного воздействия на организм женщины препарата, который назывался ДЭС (диэтилстильбэстрол).
На Западе существует огромная литература и настороженность по отношению к тому, что мать пациентки с целью охранения беременности принимала диэтилстильбэстрол, тогда может быть так называемая Т-образная матка, которая отличается определенными особенностями. И вот недавно такая седловидная матка была обнаружена у одной пациентки, которая живет в Бельгии. Бельгийский врач там запланировал «насечки», это нормально.
Т-образная матка является маркером того, что диэтилстильбэстрол назначался. У нас, в нашей стране, диэтилстильбэстрол официально не назначался, он считался слишком дорогим препаратом. На Западе в 1960-1970 годы он достаточно активно назначался для сохранения беременности. Его прием во время беременности сопряжён с целым рядом рисков для тех детей, которые подверглись этой внутриутробной экспозиции диэтилстильбэстрола.
Их не так много, пациенток, имеющих все признаки Т-образной матки, которые считаются патогномоничным признаком именно внутриутробного воздействия диэтилстильбэстрола. Я начал собирать анамнез, и что выяснилось? Оказалось, что мамы этих пациенток принимали во время беременности препарат, который называется синестрол. Он сейчас, насколько я понимаю, не производится, но он всё равно в фармакопее. Это препарат фактически идентичен диэтилстильбэстролу, но он не отменялся, не запрещался и назначался достаточно широко вплоть до второй половины 1980-х годов. И поколение, этих пациенток, которые могли подвергаться воздействию синестрола при беременности, еще не ушло.
Я поступил в Первый мед в 1979 году, с 1989 года работаю врачом гинекологом-эндокринологом. По своей практике в Москве могу сказать, в моем кругу врачей, которые связаны с Первым медом, нашей кафедрой акушерства и гинекологии, никто не назначал синестрол. Во второй половине 1980-х годов, это была архаика, потому что были другие препараты, которые оказывали более специфическое действие. В женских консультациях на местах, в других регионах, где-то в провинции, препарат продолжал назначаться в 1970-е и в 1980-е годы.
Поэтому в нашей анкете, которую пациентка заполняет, когда приходит к нам на консультацию, мы задаем вопрос: принимала ли мама препарат синестрол? Поэтому важно, если какие-то аномалии со стороны матки есть, поговорите с вашей мамой, поищите, возможно, у мамы сохранились документы, наблюдения, назначения во время беременности: не было ли там синестрола?
Если был синестрол, это нужно фиксировать и об этом должен знать врач акушер-гинеколог, который должен понимать, что фактически пациентка внутриутробно подвергалась воздействию не то чтобы аналога, а фактически варианта модифицированного диэтилстиильбэстрола, ДЭС, и про него знают абсолютно все врачи акушеры-гинекологи. Это очень важный момент.
Невынашивание беременности: обследование при невынашивании беременности, профилактика невынашивания беременности.
