Основные показатели спермограммы
Основными показателями спермограммы являются концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов.
Концентрация сперматозоидов
Что такое концентрация? Ну, понятно, это количество сперматозоидов в единице объема. Наверное, даже не стоит говорить о том, что это очень важный показатель, и что, если в эякуляте содержится мало сперматозоидов, то и вероятность наступления беременности будет также невысока.
Согласно действующим референсным значениям, принятым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), концентрация сперматозоидов должна быть не менее 15 миллионов в миллилитре, а общее число сперматозоидов в эякуляте - не менее 39 миллионов.
Ситуация, при которой концентрация или общее число сперматозоидов в эякуляте определяется менее этих референсных значений, носит название олигозооспермия.
Ситуация крайнего снижения содержании сперматозоидов, при котором в эякуляте определяются лишь единичные сперматозоиды, носит название криптозооспермия.
Ну, а ситуация, при которой и вовсе не удалось выявить ни одного сперматозоида в эякуляте, носит название азооспермия.
Подвижность сперматозоидов
Не менее важным показателем является прогрессивная подвижность сперматозоидов. Что такое прогрессивная подвижность сперматозоидов? Это способность сперматозоидов к поступательному направленному движению, то есть такие сперматозоиды делают прогресс в дистанции, и именно такие сперматозоиды с успехом передвигаются по женскому репродуктивному тракту. И в итоге достигают своей цели - оплодотворяют яйцеклетку.
Выделяют 2 категории прогессивно-подвижных сперматозоидов. Категория А - так называемые быстрые сперматозоиды, это сперматозоиды, которые за одну секунду проходят дистанцию в 25 микрометров. И категория B - медленно подвижные сперматозоиды, которые за одну секунду не успевают пройти вот эту дистанцию.
Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что лаборантам-сперматологам достаточно сложно точно определить скорость движения сперматозоида. И по этой причине в 2010 году они решили упразднить вот эти категории прогрессивно-подвижных сперматозоидов.
Наши специалисты-сперматологи продолжают выделять категории прогрессивно-подвижных сперматозоидов, и я считаю, что в целом это правильно.
Часть сперматозоидов может быть подвижной, но двигаются сперматозоиды хаотично, по кругу, то есть не совершают направленного движения. Такие сперматозоиды носят название непрогрессивно-подвижные.
Маловероятно, что вот такие сперматозоиды в итоге доберутся до цели и оплодотворят яйцеклетку. Поэтому, обычно всех интересуют именно прогрессивно-подвижные сперматозоиды.
Согласно действующим референсным значениям, принятым Всемирной организацией здравоохранения, процент сперматозоидов с прогрессивной подвижностью должен быть не менее 32, а общая подвижность, то есть совокупность прогрессивной и не прогрессивной подвижности - не менее 40%.
Ситуация, при которой определяется процент сперматозоидов с прогрессивной подвижностью или определяется общая подвижность ниже вот этих референсных значений, носит название астенозооспермия.
Морфология сперматозоидов
Ну, и наиболее сложный, с точки зрения интерпретации и с точки зрения оценки, показатель морфология сперматозоидов. Что такое морфология сперматозоидов? Это одна из качественных характеристик сперматозоида, которая позволяет до определенной степени говорить о его способности оплодотворить яйцеклетку. Это его форма, строение, внутренняя структура.
И сразу скажу, что если мы возьмем концентрацию или подвижность сперматозоидов, то их взаимосвязь с вероятностью наступления беременности логически понятна, но вот с точки зрения морфологии здесь дело обстоит несколько сложнее.
Как же морфология влияет на вероятность наступления беременности?
Существуют различные морфологические дефекты. Какие-то из них имеют большое клиническое значение, иные играют второстепенную роль. Здесь надо во всем отдельно разбираться, собственно, для этого и приходят на прием к урологу-андрологу. Но, чтобы просто было понятно: в головке сперматозоида содержится структура, которая носит название акросома. Она представляет из себя пузырёк, заполненный ферментами, которые необходимы сперматозоиду для того, чтобы растворить оболочку яйцеклетки и проникнуть внутрь, и, собственно, оплодотворить ее.
Существует состояние, при котором все сперматозоиды лишены акросомы - это разновидность мономорфной тератозооспермии - так называемая глобозооспермия.
Как сперматозоид без акрасомы может оплодотворить яйцеклетку? Никак! Поэтому единственным способом продолжения рода для таких пациентов является ЭКО. А именно ИКСИ.
Безусловно, бесплодие, ассоциированное с мономорфной тератозооспермией, будь то глобозооспермия, макрозооспермия, синдром неподвижных жгутиков – это достаточно редкие состояния, и как правило, нам приходится иметь дело именно с полиморфной тератозооспермией. То есть состоянием, при котором сперматозоиды имеют различные дефекты.
И лабораторная оценка вот этих дефектов представляет собой достаточно сложный и трудоемкий процесс. И сразу скажу: подсчитать концентрацию или подвижность сперматозоидов относительно несложно, с этим с успехом справляются и специальные компьютерные системы, автоматизированные анализаторы.
Что же касается морфологии, то вот тут, как говорят наши зарубежные коллеги, это процесс «operator-dependent» - то есть сильно зависит от того специалиста, который непосредственно занимается этим исследованием. И поэтому сдавать спермограмму необходимо только в специализированных лабораториях при клиниках, которые непосредственно занимаются проблемами репродуктивной медицины, таких как Центр иммунологии и репродукции.
Я лично знаю наших специалистов сперматологов, я знаю, как они работают. Все они прошли хорошую подготовку, в том числе и за рубежом. Поэтому в нашей клинике, в нашей лаборатории спермограммы выполняются на достаточно высоком уровне.
Существуют различные критерии оценки морфологии сперматозоидов. Наверное, по этому вопросу можно было бы снять отдельную лекцию, поэтому здесь я ограничусь тем, что просто скажу, что эталонными критериями оценки морфологии на сегодняшний день приняты критерии Крюгера.
У нас на сайте есть очень хорошая статья, посвященная расшифровке спермограммы. Вы всегда можете с ней ознакомиться. Она написана доступным языком специально для пациентов. И я уверен, что вот часть ответов на свои вопросы вы там найдете.
И в заключение хотелось бы сказать, что мы всегда приветствуем любознательность наших пациентов. Пожалуйста, изучаете материалы нашего сайта, другую литературу, посвященную проблеме бесплодия, изучаете значение тех или иных показателей спермограммы… Но если у вас
не наступает беременность в течение более одного года регулярной половой жизни в отсутствии контрацепции - не затягивайте с решением вопроса, обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью!
Расшифровка спермограммы и норма спермограммыПреимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы
Спермограмма по Крюгеру
Расширенная спермограмма по Крюгеру
