Добрый день, дорогие друзья!
Примерно 10 лет назад FMF (Fetal Medicine Foundation) стал активно продвигать для профилактики преждевременных родов и снижения гипертонуса матки назначение влагалищных препаратов прогестерона. Мы их достаточно активно применяем, потому что сейчас уже понятны механизмы, с помощью которых эти локальные препараты прогестерона, прежде всего я имею в виду (если брать для нашей практики в Российской Федерации) влагалищные свечи Утрожестана, которые вводятся во влагалище, в какой-то степени снижают риск запуска процессов, которые могут приводить к запуску преждевременных родов и родовой деятельности.
Американцы провели анализ литературы - такого рода рекомендаций, о которых мы с вами говорим - сейчас мы к ним вернемся.
Вот – «Бюллетень № 169», от октября 2016 года, который мы сегодня обсуждаем.
Они проводили исследования: измеряли длину шейки матки; частоту запуска преждевременной родовой деятельности при двойнях и при тройнях; с назначением препаратов прогестерона влагалищно и без назначения этих препаратов – и большой разницы не увидели. А при тройнях они увидели даже, что частота невынашивания беременности во втором триместре на фоне прогестерона, на фоне свечей с прогестероном, была выше, чем без применения этих свечей.
Получается, вопрос достаточно «темный». «Темна вода в облацех воздушных!». Поэтому, американцы сейчас не рекомендуют назначение этих препаратов влагалищного прогестерона для снижения частоты преждевременных родов именно при многоплодной беременности. Они считают это не только бесполезным лечением, но в некоторых случаях, возможно, даже потенциально опасным.
Хотя оговаривают, что нужно обязательно проводить дополнительные исследования, потому что, возможно, влагалищный прогестерон может быть полезен. Одно из последних исследований, на которое они ссылаются: смотрели эффект у женщин, которым назначали 200 мг прогестерона или 400мг прогестерона внутривлагалищно, и это статистически никак не продлевало саму беременность.
Если брать мое личное отношение к этому лечению – оно очень осторожное и скептическое. Это очень слабая доза прогестерона, приближенная, практически, к общим цифрам прогестерона, который вырабатывается на этом сроке плацентой.
FMF с Николаидисом выходили с инициативой и говорили, что «давайте все будем назначать». Ездили, читали лекции, пропагандировали все это; врачи заходили на их сайт, заполняли все эти формы, сдавали экзамены, получали сертификаты того, как правильно вести невынашивание беременности. Так это всё постепенно распространилось. То есть, если при одноплодной беременности возможно это имеет какое-то значение, вероятнее всего, при многоплодной беременности маловероятно, что каким-то образом это будет помогать.
Я при многоплодных беременностях стараюсь не назначать влагалищный прогестерон, потому что я очень скептически отношусь к этому.
Будем надеяться, что все у вас пройдет во время беременности хорошо. Спасибо! Всего хорошего и до скорой встречи!
Ведением беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.
