Вопрос: «Метипред - это не аналог того препарата, о котором вы сказали в эфире? То есть, вы имеете в виду Плаквенил?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Плаквенил - это препарат изначально противомалярийный, который обладает целым рядом противовоспалительных особенностей. И главной особенностью плаквенила является то, что он является блокатором системы комплемента. Система комплемента - это система белков крови, которая активируется в ответ на реакцию антиген-антитело. Это не гормональный препарат. Мы расскажем о применении плаквенила при беременности.
Во время беременности в организме матери могут образовываться антитела против плаценты, но они не работают, потому что на уровне плаценты есть блокировка системы комплемента. И таким образом вот эти аутоиммунные антитела, которые могут атаковать плаценту и вызвать отторжение беременности, или нарушения плацентарной функции, они не будут работать, потому что вы получаете дополнительную защиту.
И второй фактор (тоже звучал сегодня, и мы его видели в вопросах) - это фактор проблем с ребенком. То есть мы иногда видим такие случаи, когда (и пациентки к нам обращаются) ребенок родился инвалидом. Инвалидом ребенок рождается из-за того, что происходит кровоизлияние в мозг - если это так называемое внутрижелудочковое кровоизлияние. Если это кровоизлияние обширное - ребенок погибает. А если не обширное, небольшое, которое останавливается - это вызывает локальное повреждение головного мозга плода, в результате чего у ребенка возникает инвалидность.
И посмотрите, могут быть две абсолютно одинаковых по виду беременности: одна беременность развивается абсолютно нормально, и вроде бы всё идёт хорошо; и другая беременность, точно такая же, развивается нормально или с какими-то отклонениями, но там идёт нехорошо - рождается ребенок, у которого возникают внутрижелудочковые кровоизлияния. Особенно это касается различных степеней недоношенности.
И вот что оказалось: те малыши, которые рождаются, и у них возникают вот эти внутри желудочковые кровоизлияния, у них происходит высокая активность системы комплемента еще во внутриутробном периоде. И вот эта высокая активность системы комплемента является фактором предрасполагающим к внутрижелудочковым кровоизлияниям и развитию проблем.
Назначение лечения: здесь единственным препаратом, который подавляет активацию системы комплемента, является плаквенил. Если мы назначаем это лечение, то тогда вероятность этих вот осложнений у ребенка резко падает. Если у вас есть более высокие уровни антинуклеарных антител, то тогда дополнительное назначение плаквенила позволяет этот процесс затормозить и резко повысит шансы того, что ребенок будет здоровым.
И признаюсь, что когда мы начинали заниматься с плаквенилом в институте ревматологии, у меня были определенные опасения, была определенная сдержанность в отношении этого препарата. Потому что казалось, что вот как-то не проверено, недостаточно широко изучено… А врачи-ревматологи говорили: «Да нет, Игорь Иванович, нормально всё.» У нас даже есть общие с ними публикации, где описаны эти методики назначения плаквенила при аутоиммунных состояниях.
Сейчас эта тема стала звучать совершенно по-другому. Мы имеем интереснейшие исследования и на моделях, которые связаны с беременностью у животных. Совершенно удивительное исследование происходит вот в Эдинбургском университете. Там работает один из ведущих специалистов, который занимается системой комплимента при беременности. И практически оказывается, что кроме плаквенила не существует ничего, что бы могло подавить избыточную активность системы комплемента при аутоиммунных состояниях. Это первое.
И второе: оказалось, что по наблюдениям по применению плаквенила, которых накопились за последние 15-20 лет, не выявили каких-то серьезных отклонений со стороны состояния ребенка. Поэтому, если нужно - нужно назначать.
То есть это совершенно другой противовоспалительный препарат, который не относится к классу стероидных гормонов. Метипред - это препарат, который относится к стероидным гормонам, так же как преднизолон, дексаметазон и бетаметазон. Поэтому это нужно учитывать. Безусловно, по интернету мы не можем давать никаких рекомендаций, потому что это должен назначать врач акушер-гинеколог. Но тем не менее, имейте ввиду, что сейчас о плаквениле очень много исследований, очень много публикаций, и есть просто очень интересное специалисты, которые этим занимаются уже на протяжении многих десятилетий, в частности вот в Эдинбургском университете профессор; она сама аргентинка, очень долгое время проработала в одном из крупных американских университетов (кажется в Гарварде), и потом ее переманили в Великобританию, сейчас она руководитель целой школы.
Напишите Ваши отзывы о Плаквениле.
Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.
