Овариальным резервом называется функциональный резерв яичника, который определяет его способность к развитию фолликула с полноценной яйцеклеткой. Овариальный резерв отражает количество находящихся в яичниках фолликулов и зависит от физиологических и патологических факторов.
Физиологические причины снижения резерва яичников
Одним из основных естественных факторов, который приводит к снижению овариального резерва, является возраст женщины. Овариальный запас у женщины закладывается еще во внутриутробном возрасте. Размер такого резерва индивидуален у каждой женщины.С момента образования яичников в них происходит непрерывный процесс расходования яйцеклеток, вследствие их непрерывной гибели (атрезии). Согласно данным американского общества репродуктивной медицины, способность женщины к успешной беременности постепенно, но значительно снижается, начиная примерно с 32 лет, и снижается всё быстрее после 37 лет, что отражает, прежде всего, снижение количества яйцеклеток.
Учитывая ожидаемое связанное с возрастом снижение фертильности, а также рост числа заболеваний, ухудшающих фертильность, и более высокий риск потери беременности, женщины старше 35 лет должны получать ускоренную оценку и пройти курс лечения после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть или даже ранее. У женщин старше 40 лет требуется немедленная оценка и лечение.
Даже исторические данные свидетельствуют о том, что среди групп населения, которые не используют контрацепцию, показатели рождаемости снижаются с увеличением возраста женщин.
Во Франции было проведено исследование, которое показало, что частота беременностей постепенно снижалась с увеличением возраста пациентки . Совокупный коэффициент беременности, наблюдаемый до 12 менструальных циклов, составлял 74% для женщин моложе 31 года и снижался до 62% для женщин в возрасте 31–35 лет и до 54% для женщин старше 35 лет.
Аналогичная тенденция наблюдается при анализе данных, полученных в рамках программ переноса эмбрионов при ЭКО в Соединенных Штатах Америки. Процент начала цикла ЭКО, который привел к рождению здорового ребенка, составил:
41,5% у женщин моложе 35 лет,
31,9% у женщин в возрасте 35–37 лет,
22,1% у женщин в возрасте 38–40 лет,
12,4% у женщин в возрасте 41–42 лет,
5% у женщин в возрасте 43–44 лет,
1% у женщин старше чем 44 года.
Принадлежность к определенной этнической группе также может влиять на овариальный резерв. В исследованиях установлено, что женщины из Индии, Юго-Восточной Азии, стран Карибского бассейна, Китая и Латинской Америки имели более низкий овариальный резерв по сравнению с женщинами того же возраста европейской расы и Кавказа.
Патологические причины снижения овариального резерва
Если до этого мы обсудили, так сказать, физиологические аспекты снижения овариального резерва, то существуют также патологические причины его возникновения. К ним относятся:инфекции органов малого таза, в частности, хламидиоз, генитальный туберкулез,
хирургические вмешательства на яичниках,
химиотерапия и радиационное облучение органов малого таза.
Среди патологических причин снижения фолликулярного резерва выделяется эндометриоз яичников или эндометриоидная киста яичников.
Существует много механизмов, которые приводят к нарушению овариального резерва при эндометриозе яичников. Недавние исследования показали, что эндометриоидная жидкость содержит ряд токсичных веществ, таких как провоспалительные цитокины и активные формы кислорода . Данные вещества вызывают фиброз в окружающих эндометриоидную кисту тканях яичника и снижение количества стромальных клеток в корковом слое яичника. Впоследствии фиброз совместно с активными формами кислорода приводит к снижению ангиогенеза, уменьшению плотности капилляров в тканях яичника. Снижение васкуляризации в корковом слое яичника может привести к ухудшению кровоснабжения фолликулов и их потере.
Из возможных повреждающих овариальный резерв факторов также стоит отметить никотиновую зависимость женщины, что подтверждено многим отечественными и зарубежными исследованиями.
О факторах воздействия на яичники
Вопреки расхожему мнению, на фолликулярный резерв не влияет прием гормональной контрацепции. "Сохранить" таким путем овариальный резерв невозможно, так как атрезия фолликулов не останавливается на период приема контрацептивов, а всего лишь прекращается процесс овуляции доминантного фолликула.
Также на овариальный резерв не влияют стимуляции яичников различными гормональными препаратами при проведении вспомогательных репродуктивных технологии. В этом случае мы лишь стимулируем овуляцию в той когорте фолликулов, которая "запланирована" яичниками на этот месяц и просто подверглась бы атрезии.
Бывает так, что механизм слишком раннего, преждевременного снижения овариального резерва яичников заложен у женщины совсем глубоко - на генетическом уровне. Женщина наследует это от своих предков и может передать своим детям. Это загадочное явление называется синдромом Мартина-Белла или синдромом ломкой Х-хромосомы. Об этом будет наше следующее видео.
А по вопросам, связанным со снижением овариального резерва, Вы можете также обратиться на очный прием в наш Центр иммунологии и репродукции. Мы будем Вас ждать!
