Вопрос: "Добрый день! Что могло повлиять на подострую отслойку плодных оболочек и базальной пластинки плаценты из-за обострения декомпенсированной формы хронической плацентарной недостаточности вирусной и бактериальной этиологии. По гистологии также отставание развития ворсинчатого дерева на 22-24-ой неделе, гиперплазия плаценты. Антенатальная гибель плода на 31 неделе. Допплеры были в норме, развитие шло по сроку. Из мутаций - PAI 1 (наверное) в гомозиготном варианте, и фолаты в гетерозиготном варианте. Низкомолекулярный гепарин и аспирин не принимались. Как подготовиться к следующей беременности? АФС отсутствует. Насколько оправдано в данном случае применение иммуноглобулина человеческого в течение беременности, применение Плаквенила? Повышен иммуноглобулин IgE.»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Начнем с конца. Иммуноглобулин Е - это фактор, который связан с риском аллергии, с тем как протекает беременность он напрямую не связан. Поэтому, это особенность вашей конституции, то есть Вы, скорее всего, либо аллергик, либо у Вас есть скрытая предрасположенность к аллергии. То есть на иммуноглобулин E обращать внимание не нужно.
Может ли быть участие воспалительного фактора, в частности, хронического эндометрита в развитии вот подобной ситуации? Безусловно может, но это вопрос открытый, потому что совсем недавно я прочитал статью: проводилось большое исследование, это 2019 год, статья называется. "Есть ли микробиота (микроорганизмы) в плаценте нормальной доношенной беременности". Это статья огромна, на 39 страниц. Эта статья из «серого журнала», март 19 года, которая показала, что, в общем-то, они не могут сказать точно: в норме ли присутствие микроорганизмов в нормальной плаценте к сроку родов при обычных беременностях? При отслойке плаценты, в процессе самих родов вполне возможны вторичные вещи, которые связаны с попаданием микрофлоры из влагалища в зону плаценты. Поэтому здесь всегда нужно очень осторожно к этому подходить.
Но одновременно есть статьи, которые указывают на хронический эндометрит. Но сомнительно, что хронический эндометрит мог бы дать Вам развитие беременности до 31-ой недели. Я с очень большой осторожностью отношусь вот к этому инфекционно-воспалительному фактору, потому что этот вопрос открытый. Если шло прерывание беременности, активации различных механизмов ухудшали плацентарные функции.
Но теоретически вот это участие воспалительного бактериального фактора исключить нельзя, поэтому здесь перед беременностью, безусловно, нужно провести полный комплекс микробиологических исследований: посмотреть и посевы из влагалища, и анализ на дисбиоз кишечника. Если что-то будет обнаружено - просто провести лечение. Важно выходить на беременность с нормальными мазками, с нормальной микрофлорой. Поэтому здесь, возможно, потребуется назначение пробиотиков.
То, что касается отставания развития ворсинчатого дерева на несколько недель, это указывает на то, что возможно здесь было хроническое нарушение плацентарной функции. Мы об этом уже неоднократно говорили в наших эфирах, что здесь важно посмотреть? Антифосфолипидный синдром – исключен, хорошо. Также Вы сдавали анализы на полиморфизмы генов гемостаза и фолатного статуса, и получается, PAI-1 в гомозиготном варианте - это 25% населения. Это очень частый вариант, который обычно такую тяжелую патологию в чистом виде не даёт. Как довесок, как какой-то добавок это всё играет какую-то роль.
Я бы рекомендовал все-таки сдать анализ еще на полиморфизма генов сосудистого тонуса - здесь мы часто видим как раз истинную причину, то есть, допустим, гомозиготный вариант ангиотензин-конвертирующего фермента (АСЕ) или гена ангиотензиногена, либо целый набор различных факторов, которые повышают риск высокого сосудистого тонуса. Это, безусловно, может играть определенную роль.
Основная профилактика таких хронических нарушений плацентарной функции проводится в первом триместре беременности. Насчет низкомолекулярных гепаринов вопрос открытый, это нужно решать уже по тому, как будет вести себя гемостаз. А вот низкодозированный аспирин я бы, конечно, планировал при отмене контрацепции, потому что здесь может быть какая-то проблема, и тогда своевременно назначение лечения помогает.
Плюс еще очень важное исследование, которое очень значимо: в 11 недель беременности нужно будет обязательно провести полноценный и комплексный скрининг на риск задержки внутриутробного развития и на риск преэклампсии. Это так называемый тройной тест, то есть это PAPP-A, свободная субъединица бета-ХГЧ и обязательно плацентарный фактор роста (PIGF), и ещё плюс допплерометрическое измерение кровотока в маточных артериях, которое проводится в 11-12 недель беременности. И на основании вот этих анализов рассчитывается риск.
Если он хороший, то здесь как-то можно чувствовать себя более спокойно, если он повышен, тогда такой беременности нужно уделять гораздо больше внимания.
И вот простое назначение аспирина, начиная с ранних сроков беременности, позволяет снизить риски повторения той ситуации, которая была, на десятки процентов!
И что еще важно: посмотреть функцию щитовидной железы, потому что она играет очень большое значение (нет ли там у Вас хронического аутоиммунного тиреоидита). Очень важно посмотреть также антитела к ДНК, не только антифосфолипидные антитела - потому что это тоже иногда выявляет риски.
Поэтому я бы рекомендовал бы пройти вот такое несложное и не очень затратное обследование. Мы этим занимаемся, это всё можно сделать в нашем центре, таких пациенток (с подобной патологией) мы консультируем, и, в общем-то, у нас прекрасно донашивается беременность, и никаких особых проблем нет.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
Записаться на консультацию в ЦИРонлайн
