Вопрос: «Диагностирована олигоастенотератозооспермия, 1% по Крюгеру. Есть ли смысл лечить, или сразу на ЭКО + ИКСИ?»
Очень частый вопрос. Здесь я хотел бы сказать следующее, что такое морфология по Крюгеру? Это морфология по строгим критериям. Сперматозоиды образуются у мужчины совершенно в гигантском количестве. Если у мужчины где-то, допустим, 20-40 миллионов сперматозоидов в 1 миллилитре или 2,5 кубика, то тогда получается, что если брать порцию эякулята, то там уже количество сперматозоидов может идти на сотни миллионов.
А если брать регулярную половую жизнь, то в период предшествующий овуляции, внутрь организма женщины могут поступать чуть ли не миллиарды сперматозоидов. А для оплодотворения нужен всего лишь 1 сперматозоид.
И понятно, что когда наступает процесс оплодотворения, к яйцеклетке прорывается только несколько десятков или сотен сперматозоидов из всего того количества, которое поступило в организм женщины. Поэтому там есть из чего выбирать. Если брать 1%, то посчитайте сколько здесь всего получается сперматозоидов.
Поэтому когда мы оцениваем спермограмму, мы смотрим на 3 базовых статистических показателя. Это общая концентрация сперматозоидов, и у Вас поставили диагноз олигозооспермия, то есть возможно, что снижено количество сперматозоидов. Дальше оценивается подвижность сперматозоидов, если она снижена, то ставится диагноз астенозооспермия. И дальше оценивается морфология: сперматозоид имеет головку, шейку и хвостик. Это видит врач лаборант, когда оценивает спермограмму под микроскопом. И когда не используются крюгеровские критерии, то тогда - если сперматозоид выглядит правильным образом: нет грубых нарушений строения головки, шейки или хвостика - он считается нормальным.
Нормы, которые принимаются различными международными организациями, постоянно меняются. Условно, если брать не по Крюгеру, считается, что 30% это нормально. То есть, если 30% с нормальной морфологией. А что такое по Крюгеру? А по Крюгеру получается, что мы должны измерить головку, шейку, хвостик, и сперматозоид должен не только подходить по внешним критериям. Внешне вроде бы он хороший, но так же должен подходить по стандартам всех размеров. И тогда, все эти вот промежуточные формы, которые вроде бы внешне хорошие, начинают отсекаться. И получается, что 4% по Крюгеру - это норма для спермограммы. И если идет снижение, то кажется, что 1% - это тяжело, но если брать по Крюгеру, то не всегда при этом бывает снижена фертильность.
Поэтому, когда мы сталкиваемся с такой ситуацией, всегда важно исходить из комплекса оценки. Проводилось ли лечение? Иногда бывает такая ситуация, что человек был перегружен на работе, переболел каким-то заболеванием, были хронические стрессы, было хроническое недосыпание, частые командировки, серьезные волнения, переживания и так далее… Всё это может отражаться на спермограмме. И поэтому показатели спермограммы могут быть очень подвижными и могут меняться в зависимости от функционального состояния мужчины.
Очень часто бывает так, что назначение лечения приводит к тому, что все начинает улучшаться, особенно если причина нарушений была обнаружена. Либо же иногда бывает такая ситуация, что человек сдает спермограмму, а срок ненаступления беременности еще даже не достигает 1 года, ну, допустим, 5-6 месяцев. Пришли, сдали спермограмму, и если есть какие-то отклонения в спермограмме, ставится диагноз, и сразу говорят : «Идите на ЭКО.» Всегда важно попытаться провести лечение, попытаться разобраться во всех составляющих, которые могут мешать наступлению беременности. Тогда, возможно, что такой необходимости и не будет. Но иногда бывают такие ситуации, допустим, люди не беременели, не обследовались, начали планировать беременность, у жены возраст уже идет далеко за 35 лет, мало времени – тогда, возможно, это нужно оценивать. Всё очень индивидуально оценивается, но когда человек сдал спермограмму, и ему говорят: «Всё, бегите сразу на ЭКО», а там и возраст молодой, и срок не наступления беременности маленький, и лечения никакого не проводилось - вот здесь очень часто бывает так, что вероятность наступления беременности может быть достаточно высокой при нормальном обследовании и лечении обоих супругов.
И мы говорили уже неоднократно в нашем эфире по поводу такого показателя, который называется потенциал фертильности, если нам удается повысить потенциал фертильности супружеской пары, то иногда можно все-таки рассчитывать и на наступление беременности естественным путем.
Поэтому, конечно же, здесь я бы сказал так, что всегда нужно попытаться начать лечение, если возраст женщины позволяет, и если нет очень грубых и тяжелых отклонений.
И если возраст Вашей супруги меньше 35 лет, если срок не наступление беременности меньше полугода или где-то около года, и если не проводилось никакого лечения, и это была только однократно сданная спермограмма, то лучше все-таки провести лечение, посмотреть динамику, и провести комплексное обследование супруги.
В этой связи вспоминается одна статья, которую я смотрел уже достаточно давно, но там получилось так, что где-то 80е или 90е годы было очень тяжелое разрушительное землетрясение в Японии, и там недалеко от эпицентра располагалась клиника, которая занималась лечением бесплодия. Пациенты, которые проходили обследование по бесплодию, сдали спермограммы в обычном порядке, а дальше произошло землетрясение, и врачи, которые работали в этой клинике, попросили этих же пациентов сдать спермограмму после землетрясения.
Оказалось, у тех людей, которые находились очень близко к эпицентру, где разрушения были наиболее значимыми, и где их трясло по-настоящему, у них были очень тяжелые отклонения по спермограмме, которые постепенно восстанавливались. И чем ближе человек находился к эпицентру землетрясения, тем больше были отклонения по спермограмме.
Это исследование очень хорошо показало насколько стрессовый фактор может оказывать влияние на спермограмму. То есть она является фактором, отражающим состояние организма мужчины целом, и поэтому, если спермограмма сдана только вот в какой-то один случайный момент, всегда важно просто посмотреть еще раз, параллельно обследуя супругу, параллельные ища эти факторы, параллельно назначая какое-то лечение. И посмотреть: будет улучшения или нет. Если улучшения нет, если беременность не наступает, безусловно, тогда затягивать ненужно, тогда, возможно, и нужно пойти на ЭКО.
К сожалению, мы часто видим такую ситуацию, когда пациент сдал единственный раз спермограмму, там обнаружили какие-то отклонения, которые потенциально лечатся, а им сразу говорят: «Идите на ЭКО, только оно вам поможет, что вы тянете, зачем обследуйтесь - вам это всё не нужно…» С этим согласиться нельзя ни в коем случае, всегда нужно помнить о том, что вот эти показатели, которые обеспечивают наступление беременности, могут колебаться широком диапазоне, и всегда нужно оценивать именно потенциал фертильности супружеской пары.
В Центре иммунологии и репродукции Вы можете проконсультироваться по проблемам мужской репродуктивной системы, как с точки зрения естественного пути оплодотворения, так и использования методов вспомогательных репродуктивных технологий.
