Если просто погуглить, то создаётся ложное впечатление, что аспирин противопоказан во время беременности. Чаще всего противники аспирина цитируют вот это:
"Беременным не рекомендуется аспирин после 20 недели в обычной дозе." Но это не касается низкодозированного аспирина на любом сроке (FDA, клиника Mayo).
Давайте разберёмся, о чём именно идёт речь.
* Свойства аспирина зависят от дозы.
В акушерстве используется низкодозированный аспирин (low dose aspirin).
* Низкодозированный аспирин применяется для предотвращения ряда серьезных акушерских проблем (читайте по тегу #ЦИРпропреэклампсию). Принципы использования препарата приведены в международных и российских клинических рекомендациях.
* Аспирин исследован и одобрен во многих странах. В мире имеется огромный опыт его использования, в отличие от многих локальных препаратов. Ни одно из проведенных исследований не подтвердило тератогенного эффекта аспирина в низких дозах.
* Особенности сроков и доз в разных статьях связаны исключительно с дизайнами самих исследований.
Если коллеги провели исследование на сроке с 8 или с 25 недель - они так и пишут: "провели на сроке с 8 или с 25 недель". Или, например, сравнивали группы: аспирин назначен до 16 недель или после 16 недель. И выводы делают только относительно этих сроков.
И даже любимый вопрос наших пациентов, почему у них 81 мг, а у нас - 100 мг, связан только с доступностью таблеток с разной дозировкой в разных странах.
Есть и другие причины для назначения низкодозированного аспирина, в том числе, до беременности и даже после. Мы обязательно об этом поговорим.
1. В отчете рабочей группы по артериальной гипертензии у беременных Американского колледжа акушеров-гинекологов ежедневный прием низких доз аспирина, начиная со второй половины первого триместра беременности, рекомендуется для женщин с ранним началом преэклампсии и преждевременными родами в сроке менее 34 недель беременности или для женщин с более чем одной предшествующей беременностью, осложненной преэклампсией. Ежедневное применение низкодозного аспирина во время беременности считается безопасным и ассоциировано с низкой вероятностью тяжёлых осложнений для матери или плода.
2. «Низкие дозы аспирина при беременности безопасны в отношении риска пороков развития и тяжелого нарушения развития в возрасте до 18 месяцев».
3. Женщины, у которых по результатам скрининга первого триместра на развитие ранней преэклампсии выявлен высокий риск, должны получать профилактику аспирином начиная с 11-14+6 недель беременности в дозе ~ 150 мг на ночь до 36 недель беременности / до родов / до диагностики преэклампсии.
4. Недавно исследование «Аспирин для доказательной профилактики преэклампсии» показало, что приём аспирина в суточной дозе 150 мг на ночь, начатый до 16 недель гестационного возраста, в группах высокого риска, выявленным с помощью комбинированного скрининга первого триместра, снижает частоту ранней преэклампсии на 62%. Вторичный анализ данных исследования также показал снижение продолжительности пребывания в отделении реанимации новорожденных на 68% по сравнению с плацебо, в основном из-за снижения количества родов до 32 недели беременности у женщин с преэклампсией.
5. Начало приема низких доз аспирина до 20 недель беременности значительно снижает частоту преэклампсии и связанных с ней неблагоприятных неонатальных исходов без повышения риска кровотечения.
6. Было обнаружено, что низкие дозы аспирина снижают риск ранней преэклампсии, задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и способствуют коррекции функции плаценты при нарушенной плацентации. Женщинам, относящимся к группе высокого риска, следует назначать низкодозный аспирин (75-150 мг) с 12-16 недель до 28 недели беременности.
7. Профилактика малыми дозами аспирина - самое полезное профилактическое фармакологическое вмешательство, но эффективность этого мероприятия является переменной и зависит от ряда факторов.
8. Одно исключение из вышеперечисленных рекомендаций - использование низкой дозы (81 мг) аспирина во время беременности при определенных состояниях, связанных с беременностью, под наблюдением лечащего врача.
9. Для достаточной эффективности вмешательства в идеале должны начинаться в 8-10 недель (обязательно до 16 недель).
Итак. Назначенный аспирин крайне важен и безопасен. На данный момент аналогов не существует. Но высокая эффективность достигается только при своевременном назначении и регулярном применении.
Следуйте рекомендациям врача! Получить мнение врача ЦИР можно как очно, так и онлайн.
