Тему исследований влияния коронавируса SARS-CoV-2 на репродукцию обсуждает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР:
В начале мая русский интернет облетела весть о том, что «китайские ученые раскрыли механизмы поражения яичника, овариальной функции, яичка. И полностью раскрыли, что Covid-19 может вызывать бесплодие, невынашивание беременности, поражать репродуктивную систему» и так далее.
Я, когда всё это увидел, подумал, что надо во всём разобраться. Потому что мы всегда говорили о том, что никаких фактов, указывающих на прямое повреждение репродуктивной системы при коронавирусной инфекции, не было. Это не доказано.
Тема коронавируса является одной из самых спекулируемых и одной из самых эксплуатируемых в настоящее время. Безусловно, когда мы говорим о репродукции, нас с вами это касается напрямую. У нас есть пациентки, планирующие беременность. У нас есть пациентки в том возрасте, когда мы боремся за эти «последние шансы», вырываем эти «последние шансы». Есть пациентки, у которых есть очень серьезные проблемы. Их нельзя откладывать. Их нужно решать.
И вдруг появляются подобного рода публикации! Я хотел бы сегодня поговорить об этом и назвать те первоисточники, которые были опубликованы.
Какие же это источники?
Было две статьи. На самом деле, эти первоисточники есть. Это статьи, вышедшие недавно, буквально в конце апреля – начале мая в западных изданиях в так называемых препринтах.
«Reproductive BioMedicine Online»
Первая статья, которая вышла, была подготовлена и изначально представлена изданием «Reproductive BioMedicine Online». Она была подготовлена 25 марта, последняя редакторская правка 12 апреля, принята 23 апреля. В последних числах апреля появилась уже в открытом доступе.
Кто авторы? Авторы в основном китайская команда во главе с профессором Цзе Тсяо. Профессор Цзе Тсяо является медицинским бюрократом. Она отвечает, надзирает за целым рядом направлений и исследований, которые идут. Она профессор-администратор, так как курирует целый ряд направлений, которые касаются репродукции человека. Она курирует целый ряд проектов, являющихся очень спорными. В частности, программы, которые касаются генетической модификации человека. Безусловно, она не могла пройти мимо тех проблем, которые связаны с беременностью и коронавирусной инфекцией.
Когда появляется вот такого рода администратор, нужно понимать, что такое Китайская Народная Республика, как у них устроена медицина, и как устроена политическая жизнь. Мы знаем, что у нас много «администраторов», которым нравится, как все это там устроено, как все ходят, «скованные одной цепью, связанные одной целью». Но, нужно помнить, что там государственная концепция заключается в том, что бы любыми путями снижать рождаемость!
В чем суть статьи? Если мы почитаем статью, то она простая, как пряник – like a piece of cake. Абсолютно пустая статья, которая называется «Потенциальные риски инфекции SARS-CoV-2 для репродуктивного здоровья». Вы должны понимать: COVID-19 – это название болезни. А название вируса – SARS-CoV-2.
Вначале идет «Введение»: что такое коронавирусная инфекция, как она развивается, какова эпидемическая ситуация.
Дальше идет «репродуктивное здоровье»: некий статистический обзор тех случаев, которые были. Мы это обсуждали. Ни одного случая перехода коронавируса через плаценту не обнаружено. Ни одного случая инфицирования ребенка коронавирусом не обнаружено!
Если смотреть на SARS-1 и невынашивание беременности, то есть те публикации, которые были в 2003 – 2004 году, они ссылаются на тот первый вариант коронавирусной инфекции, который сопровождался довольно высокой смертностью. И этот первый вариант SARS-1 протекал гораздо тяжелее, чем нынешний вариант. И там была публикация, китайская или гонконгская, где было 7 беременных женщин на малом сроке, у которых был SARS-1. И у 4 из 7 произошла остановка развития беременности и выкидыши. Вот, собственно говоря, та статистика, на которую они указывают внутри всего этого.
И статистика по поводу беременности малого срока и коронавирусной инфекции пока недостаточно ясна. Складывается впечатление, что, возможно, заболевание коронавирусной инфекцией на ранних сроках беременности, может быть сопряжено с небольшим повышением риска невынашивания беременности. Но на сегодняшний день эти статьи по невынашиванию на малых сроках беременности пока еще, видимо, в стадии публикации.
Наверняка, такие наблюдения будут, и мы обязательно вас познакомим с этими наблюдениям. Интересно слышать, когда уже с экранов начинают говорить, что: «Если вы на большом сроке беременности, то тогда ничего страшного. На малом, конечно, это всё». Это всё пока не проверено! Это гипотеза, которая говорит о том, что возможно при беременности. Да, еще один момент, на который нужно указать - отмечается, что обычно течение коронавирусной инфекции у большинства беременных женщин идет спокойно.
А дальше идет небольшая по объему часть статьи, которое непосредственно касается репродуктивной функции. И там команда специалистов во главе с профессором Цзе Тсяо говорит, что входными воротами коронавирусной инфекции является так называемый фермент ACE2. По-русски - АПФ2.
АСЕ2
Здесь мы должны просто понять, что такое ACE2, который является «входными воротами» вируса?
ACE2 – это фермент, который во многом гомологичен ферменту, циркулирующему в крови. Это просто ACE или ACE1 – angiotensin-converting enzyme, ангиотензинпревращающий фермент.
ACE1, оказывает благотворное действие на артериальное давление. Потому что из ACE2 он делает ангиотензины 1 – 7 или 1 – 9, которые оказывают, условно говоря, расширяющее действие на сосуды, и являются благотворными.
Поэтому, если возникает блокировка фермента ACE2 коронавирусом, то тогда возникает целый ряд изменений в функционировании ренин-ангиотензиновой системы. Там идут вторичные цепочки, которые являются одним из факторов, вызывающим повреждающее действие ткани.
И этот фермент ACE2 вездесущ. Он присутствует на очень большом количестве различных клеток. И поэтому коронавирус может быть входными воротами для инфекции и вызывать определенные повреждающие действия на сперматогенез у мужчин, на функционирование яичника, на функционирование центральной нервной системы и так далее.
То есть всё это – чисто абстрактные рассуждения, которые не подкреплены ни одним клиническим случаем, ни одним клиническим наблюдением, ни одним случаем выявления коронавирусной инфекции в плаценте, в тканях, в околоплодных водах, в тканях эндометрия, в тканях яичника у женщин, которые болели коронавирусной инфекцией. И так далее
Все сообщения, которые идут по поводу того, как проводились эти исследования – я не могу себе представить, что они не могли воспользоваться случаем, когда женщина репродуктивного возраста беременеет, и взять биопсию эндометрия, и посмотреть, что там происходит. Найдете вы там коронавирус или нет?
Я уверен, что эти пробы у них брались, и ни одного случая не нашли.
Но зато можно теоретически порассуждать о том, что если там есть, условно говоря, рецептор, который является входными воротами для вируса в клетках легких, то может быть поражение и всех остальных органов в обычных клинических условиях, которые существуют.
Вот, собственно говоря, вся содержательная часть. Никаких исследований, никаких данных клинических наблюдений во время беременности. Ничего, абсолютно!
Это буквально 3 странички перечислений тех исследований, связанных с обнаружением рецепторов и распределением этих рецепторов в различных тканях, в том числе в тканях репродуктивного тракта. Это всё – чистая абстракция и фантазии на тему, как это все может быть, в принципе. Причем, не только при коронавирусе SARS-CoV-2, но и для других бета-коронавирусов.
Для того, чтобы усилить эффект нагнетания, следующим большим разделом является самый важный раздел: лекарства, дезинфектанты и репродуктивная система.
Далее, они руководствуются теми наборами препаратов, признанными в Китае значимыми. Этими наборами являются Инерферон альфа и Рибавирин. Дальше они включили наш препарат Арбидол и Плаквенил.
И, собственно говоря, если мы посмотрим на эту схему, то практически ни один из этих препаратов не может считаться препаратом, который каким-то образом может нарушать беременность.
Далее в этой статье рассматривается очень важный аспект – как жить беременной женщине в мире, где все время идет распыление дезинфектантов
Но здесь вопрос: при чем здесь коронавирусная инфекция? Всегда должны учитывать, что беременная женщина может контактировать с любыми средствами дезинфекции, которые используются в общественных местах.
Далее идет пространное теоретизирование на тему панической психологии и репродуктивного здоровья. О том, что в эпоху коронавирусной инфекции повышается количество различных панических настроений. Но повышается оно, в том числе и из-за подобных публикаций, абсолютно пустых. И в эпоху коронавирусной инфекции общая стрессовая ситуация вызывает повышение целого ряда рисков. Меняется концентрация активных форм кислорода на уровне яичника.
Для меня это, конечно, было не очень интересно, потому что мы занимаемся (и вполне профессионально) проблемами, связанными, если говорить уже серьезно, с гипоталамической формой гипогонадизма, то есть снижения фертильности у женщин в ответ на различные стрессовые сигналы. И здесь мы можем рассказать гораздо больше. Но это совершенно отдельная тема.
А здесь всё привязывается вот так:
1. Влияние коронавируса на репродуктивную систему. Никаких данных нет. Просто распределение коронавируса, и всё.
2. Дальше – влияние лекарств.
3. Влияние дезинфицирующих средств.
4. Влияние панических настроений. Влияние панических настроений на состояние спермы у мужчин. Это мы тоже знаем.
5. Стресс и репродуктивное здоровье женщины. Любопытно, конечно, посмотреть тот ряд, который «притянут за уши».
6. Влияние стресса на течение ранней беременности. О том, что стресс – это не очень хорошо.
Собственно говоря, на этом заканчивается статья. Дальше фотография профессора Цзе Тсяо собственной персоной. И ее личный посыл, что «…давайте в эпоху коронавирусной инфекции отложим наступление беременности на 8 месяцев после того, как эта коронавирусная инфекция закончится».
С моей точки зрения – абсолютно ни на чем не основанный посыл! И нас уже «замордовали» этими различными концепциями так называемой доказательной медицины. Это никакого отношения ни к чему вообще не имеет. Ни к доказательной, ни к недоказательной медицине. Это просто рассуждение в рамках китайских трактатов.
Моя диссертация была посвящена китайской медицине. Я тогда выучил китайский язык, начал читать и на древнекитайском языке. Мне нужно было разобраться, что такое китайская медицина, что такое акупунктура и так далее. У них на протяжении целых столетий процесс обучения заключался в комментарии комментариев.
Когда я прочитал эту статью, меня просто поразило то, что это напомнило мне эту китайскую традицию, когда какой-нибудь трактат по китайской медицине VI века копируется и дополняется комментариями. А дальше эти комментарии разрастаются, разрастаются, разрастаются и превращаются в какое-то невероятное количество томов к XVI-XVII веку. При этом ни одного клинического наблюдения. Просто ты рассуждаешь «на тему».
Вторая статья, которая появилась – это абсолютный близнец. Всё то же самое, только, условно говоря, берется потенциальное влияние коронавирусной инфекции на женскую репродуктивную систему. Статья получена и одобрена в препринте, опубликована 5 мая. Всё то же самое. Она как будто написана под копирку. Те же ACE2, и распределение ACE2 на поверхности репродуктивной ткани. И что может быть потенциально, если эта ACE2 окажется в связи с коронавирусом. И если коронавирус достигнет репродуктивной системы и вызовет все эти вещи.
