Игорь Иванович Гузов рассказывает о том, что такое фетальный микрохимеризм и фетальный микрохимеризм.
Я говорил, когда выступал на различных конференциях на эту тему, говорил об этой проблеме. Мне кажется, что мы на эту тему общались и в одном из наших эфиров. Я имею в виду проблему так называемого фетального микрохимеризма.
Что такое микрохимеризм?
Что такое микрохимеризм, вообще? Микрохимеризм – это такое состояние, когда в организме матери существуют (живут) клетки плода бывшей ранее беременности. Это называется фетальным микрохимеризмом.
Материнский микрохимеризм
Материнским микрохимеризмом является такой микрохимеризм, когда в нашем организме живут и продолжают жить в течение всей нашей жизни клетки, полученные нами из материнского организма по женской линии, от наших мам. В моем организме, например, живут клетки моей мамы, полученные мной во время её беременности. В каждом из вас живут клетки вашей мамы, полученные во время предыдущей беременности.
Но ваша мама получила клетки от своей мамы, от вашей бабушки по материнской линии. И они тоже живут в организме мамы, а мама передает частично эти клетки в ваш организм во время беременности. Поэтому в организме каждого из вас, помимо клеток вашей мамы, живут также клетки вашей бабушки по материнской линии, и прабабушки по материнской линии, во все уменьшающемся количестве. Но, если хорошо поискать, то можно восстановить, полностью клонировать генотип и вашей мамы, и вашей бабушки, и вашей прабабушки, и даже вашей прапрабабушки, и даже вашей прапрапрабабушки по материнской линии, потому что эти клетки имеются и циркулируют внутри организма, и продолжают существовать внутри нас.
Это достаточно любопытное явление – материнский микрохимеризм. Он мало исследован, но исследователи и очень милые исследовательницы, например, немецкая исследовательница Петра Арк. По-моему, она, если я не ошибаюсь, из Берлина. Читает очень интересные лекции по материнскому микрохимеризму, собирает большой материал.
Фетальный микрохимеризм
Но я хотел бы остановиться все-таки на фетальном микрохимеризме. Он более важен для нас. Реально с фетальным микрохимеризмом я столкнулся впервые, когда мы работали на базе Института ревматологии, потому что все мы, наши ведущие врачи, были сотрудниками Института ревматологии. И работали мы в тесном сотрудничестве с ним. Очень хорошие у меня воспоминания, я очень благодарен Евгению Львовичу Насонову за то, что такое сотрудничество состоялось, потому что оно было для нашего Центра, для меня лично исключительно продуктивным. Наше сотрудничество в какой-то степени продолжается.
Нас не забывают пациенты и врачи из Института ревматологии, хотя прошло уже больше десяти лет, как мы ушли оттуда. Но, тем не менее, и пациенты идут, и самостоятельно, и те, которых мы наблюдали. Очень часто приходят пациенты, которых к нам направляют из Института ревматологии, если имеют место какие-то сложные случаи.
В начале 2000-х годов мы общались с Евгением Львовичем Насоновым, который сказал: «Насколько Вам, Игорь Иванович, интересна проблема фетального микрохимеризма?». Я ответил, что интересна, но в каком контексте? Он рассказал, что есть такая исследовательница – Нельсон, из штата Вашингтон. Она занимается этой темой и, у нее довольно интересные публикации.
Когда мы начали смотреть, то провели микроконференцию, то есть это было в рамках еженедельной конференции врачей в Институте ревматологии. Было сделано несколько интересных докладов, микросообщений, посвященных микрохимеризму. Мы увидели в полной мере, когда подняли публикации об исследованиях, проводимых в начале 2000-х годов профессором Нельсон, насколько это интересно. Оказалось, что практически все случаи системной склеродермии (есть такое заболевание в ревматологии) у женщиня развились в результате фетального микрохимеризма.
Механизим возникновения фетального микрохимеризма
Фетальный микрохимеризм возникает следующим образом. Дело в том, что на уровне плаценты нет капиллярного кровообращения со стороны материнского организма. Ворсинки плода, внедряясь в слизистую оболочку матки, растворяют стенки кровеносных сосудов, разрушают капилляры.
Получается, что маточные артерии, спиральные артерии накачивают кровь в так называемое межворсинчатое пространство. Эта кровь омывает ворсинки плода, которые свободно плавают внутри межворсинчатых пространств. Затем эта кровь собирается в венозные выпускники и поступает в нижнюю полую вену.
Везде внутри материнского организма есть капиллярчики. Великий Уильям Гарвей (William Harvey) доказал непрерывность кровяного русла. Крупные артерии разделяются на все более мелкие артерии, которые затем разделяются на совсем мелкие артериолы. Артериолы разделяются на капилляры.
Через капилярчики с трудом «протискивается» даже эритроцит - самая «главная» клетка крови по количеству и очень важная для жизни, потому что она переносит кислород, собирает углекислый газ. А потом капиллярчики собираются в мелкие вены, затем – во все более крупные вены, затем – в нижнюю полую вену и в верхнюю полую вену. С током крови в этих полых венах, в верхней и нижней, поступают уже непосредственно к сердцу. Оттуда эта венозная кровь должна пройти сквозь легкие, обогатиться кислородом и пойти обратно, разнося кислород по всему организму.
Таким образом, везде замкнут этот круг, кроме как на уровне плаценты. На уровне плаценты закон Гарвея о непрерывности кровообращения с точки зрения стенки сосудов нарушается. То есть капиллярного кровообращения в материнской части плаценты нет; материнская кровь накачивается туда, в эти межворсинчатые пространства, через артерии; омывает ворсинки плода и собирается в вены. Так работает этот артерио-венозный шунт. Мне очень нравится это название. Я его употребляю всегда, потому что его предложил великий, как я считаю, ученый Дэвид Эддисон Хейг из Гарвардского университета. Это очень точно описывает то, что происходит внутри плаценты с точки зрения кровотока.
Когда нет этого капиллярного кровообращения, то тогда, представьте, что происходит. Нежные ворсинки плода, как корешки дерева, плавают в материнской крови. Кровь накачивается сердцем – ритмично, с каждым ударом сердца идет «вброс» этой крови, возникает завихрение. В эти завихрения вовлекаются ворсинки плода. Часть элементов ворсинок плода отрывается и поступает в материнский кровоток. Вот, что происходит. Поступая в материнский кровоток, эти клетки плода попадают в нижнюю полую вену. Затем они возвращаются из нижней полой вены к сердцу и идут в легкие.
То есть эта венозная кровь должна пройти сквозь легкие, для того чтобы обогатиться кислородом. А там она сталкивается с капиллярным звеном. И эти оторвавшиеся крупные элементы межворсинчатого пространства, которые совершенно спокойно через нижнюю полую вену попали вначале в сердце, а затем – в легкие, остаются там. Они просто как бы «застревают» в этом капиллярном звене легких матери, и продолжают там жить – живые клетки.
Живут в крови. Кровоток хороший, легкие – это хорошая зона для такого существования, потому что кислорода много, все это обогащается. Эти клетки живут там. Колонии клеток плода живут в течение всей беременности.
Клетки Гофбауэра
Там есть очень интересные клетки, которые называются «клетками Гофбауэра», являющиеся по сути очень мощными иммунными клетками, макрофагами плода. И есть колонии макрофагов плода и других иммунных или лимфоидных элементов плода, но наиболее значимыми являются вот эти клетки Гофбауэра. Они продолжают в течение всей беременности существовать внутри организма матери. Но в подавляющем большинстве случаев эти клетки продолжают существовать и после родов. И могут жить до конца жизни человека. Существует память о бывших ранее наших детях, даже о нерожденных детях в легких материнского организма.
Если мы будем исследовать эти клетки, то мы можем их выделить. То есть мои клетки живут в организме моей мамы. Ваши клетки живут в организме вашей мамы. Причем, там же живут клетки ваших братиков, ваших сестричек. А иногда и не рожденных братиков и сестричек.
Так устроен этот сложный процесс. Эти клетки продолжают жить. И в большинстве случаев эти клетки ничем не опасны для материнского организма и не создают никаких проблем.
Системная склеродермия
Но при определенных неблагоприятных конфигурациях эти клетки становятся агрессивными по отношению к организму матери. Они начинают «думать», что они – «хозяева» в этом организме. Возникает конфликт между материнским организмом и организмом плода, вернее, тех клеток, которые остались после беременности в организме матери. В частности, все случаи системной склеродермии, если кто-то из вас или из ваших знакомых, ваших пациентов, сталкивался с этим - связаны с этим фетальным микрохимеризмом.
Обратите внимание, что системной склеродермией заболевают практически только рожавшие женщины, потому что беременность там играет там очень важную этиологическую роль. Пример системной склеродермии – самый известный. Об этом, можно сказать, знают все. Имя Нельсон тоже знают все. По крайне мере, ревматологи, и это приводится как пример того, когда уже все доказано.
СКВ
А как быть, с системной красной волчанкой? Наиболее опасным состоянием из всех аутоиммунных состояний?
Посмотрите, что получается. Во-первых, заболевают в подавляющем большинстве случаев женщины. И, как правило, женщины репродуктивного возраста. Есть ли там какая-либо связь системной красной волчанки с беременностью? Оказалось, что есть!
Это уже исследования, которые были опубликованы в последние годы. Очень интересные западные исследования, которые показали, что такая связь существует, и она связана с HLA-генами и с неблагоприятной конфигурацией HLA-генов между мужем и женой.
Поэтому, если у вас есть анализы, которые вы сдали, или если вы не сдавали такие анализы, а у вас идет невынашивание беременности, приходите к нам. Мы проанализируем эти анализы.
Если вы их не сдавали – приходите к нам, сдайте эти анализы. Мы их посмотрим и с этими анализами будут разбираться высококвалифицированные специалисты. Если такие связки есть, то мы не будем дожидаться развития каких-то проблем. Мы будем сразу беременность «прикрывать» и будем вести ее, как беременность с аутоиммунным состоянием. И, соответственно, будем многократно снижать вероятности, ассоциированные с теми или иными состояниями.
Я считаю, что наш Центр занимает настолько значимое и лидирующее положение во всех этих вещах. Если у вас идет невынашивание беременности, если были неудачные попытки ЭКО, если идет какая-то нестандартная ситуация, неясности по каким-то аутоиммунным состояниям, допустим, что вылез где-то волчаночный антикоагулянт и исчез; слабоположительный волчаночный антикоагулянт появился и исчез; какой-то антинуклеарный фактор появился и исчез, и все анализы у вас хорошие, а причину, по которой у вас было 4 невынашивания беременности на малых сроках, выяснить никак не удаётся - приходите, будем заниматься!
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
