Вирус Covid-19
Дело в том, что этот коронавирус сейчас называется вариантом 2 вируса SARS, то есть вируса атипичного респираторного синдрома. Его первый вариант был известен еще в 2004 году и поэтому достаточно хорошо и интенсивно изучался. Если рассказывать про свойства этого последнего вируса, который сейчас вызвал такую широкомасштабную эпидемию, они, в общем-то, во многом очень сходны с теми свойствами, которые были изучены у вируса SARS. И вообще для всех коронавирусов.
Существует мнение о том, что эти коронавирусы (достаточно простые и кругленькие шарикообразные РНК-вирусы) являются вирусами исключительно зоонозными. Но на самом деле существует, по крайней мере, 3 разновидности, которые являются достаточно глобальными вирусами, поражающими преимущественно человека.
И поэтому дополнительно к тем исследованиям, которые велись с начала 2000-х годов, которые были посвящены различным вирусам, передающихся прежде всего от летучих мышей через промежуточные другие виды животных к человеку, также изучались и человеческие вирусы, которые существуют уже на протяжении, по крайней мере, 10 лет. И на протяжении всего этого времени изучались в некоторых популяциях.
Поведение коронавируса в организме человека
Очень интересные исследования были сделаны по коронавирусам, которые существуют в человеческой популяции в некоторых регионах Африки, в частности, в Кении. Первые случаи пневмонии и вообще респираторных заболеваний, которые были связаны с этим вирусом, были описаны еще примерно в 2008 году. И на протяжении многих лет этот вирус существует в этих популяциях, и поэтому достаточно хорошо были изучены особенности биологии коронавирусов в целом - как они себя ведут в организме человека.
И особенностью этих вирусов является то, что коронавирусы, в отличие от целого ряда других вирусов, когда попадают в организм человека, идут в обход обычных иммунных механизмов. То есть основной вид распространение этих вирусов это воздушно-капельный путь (респираторный). Остальные виды распространения, такие как распространение через поверхности - так называемые фомиты. Это не главный, вторичный путь распространение вируса, потому что основным все-таки является респираторный.
Вирус попадает внутрь организма человека путем вдыхания вот этих аэрозольных частиц, содержащих в себе коронавирус, который попадает в воздух от дыхания, чихания, кашля больного человека. Вирус попадает в итоге в дыхательные пути и поражает напрямую альвеолы легких, то есть те образования, которые обеспечивают дыхание.
И попадая в альвеолы, он вызывает поражение альвеолярных клеток, напрямую проходя в эти клетки.
И если воспаление происходит в достаточно тяжелой форме, то тогда нарушается эластичность легких. Дальше начинается интерстициальное воспаление, опять-таки, в обход основных иммунных механизмов, которые обычно защищают человека от инфекции и дает стойкий иммунитет. И фактически, если это происходит в тяжелой форме, то тогда, соответственно, возникает достаточно тяжелое воспаление с резко затрудненным дыханием, которое может привести, как мы знаем, в том числе и к летальному исходу.
Вот так развивается этот вирус, и очень важно было для меня как для иммунолога постараться изучить всю литературу, которая касается этого вируса с иммунологической точки зрения.
Эти клетки вырабатывают сурфактант - такое специальное биологическое вещество, образующиеся в организме человека, которое обеспечивает растяжимость и эластичность легочной ткани, обеспечивает возможность бронхом расправляться.
Этот второй вариант вируса SARS, обозначенный Всемирной Организацией Здравоохранения как COVID-19, ещё не достаточно хорошо изучен с точки конкретного вируса. Но если взять другие варианты вируса, которые очень похожи и ведут себя очень похоже в организме человека, то из этого можно вывести достаточно интересные явления.
Исследования, которые проводились в Кении над коронавирусами человека, которые достаточно уже давно существуют внутри человеческой популяции: поражают определенные деревни, определенные семьи, и там достаточно большое количество заболевших людей, которые перенесли эту инфекцию - вот это как раз было объектом достаточно больших групп исследователей.
И что можно сказать вообще по поводу поведения коронавируса внутри организма человека?
Возможно ли повторное заражение? Иммунитет
Исследователи изучали механизмы, которые связаны с тем, насколько возможно повторное заболевание коронавирусом после того, как произошла первичная инфекция.
На этот счет и раньше, и сейчас существует достаточно много теорий, важно понять, насколько значим механизм мутирования вируса, возможно ли вообще повторная инфекция?
Очень интересное исследование, которое было проведено на несколько лет назад, заключалось в следующем.
Наблюдали за популяцией, в которой существует корона вирус. И врачи, и исследователи наблюдали за теми пациентами, которые впервые заболели коронавирусной инфекцией.
Дальше, человек выздоравливал. Это были дети, это были женщины, это были мужчины, в основном, среднего возраста. После того, как происходило выздоровление, за этой группой начинали наблюдать: может ли человек заразиться опять.
И оказывалось, что спустя какое-то время тот же самый человек, который переболел вот этой пневмонией, вызванной коронавирусами, эндогенными для человека, потом заболевал. Как правило, это всё протекает в виде легкой и средней тяжести респираторного заболевания.
На первом этапе нужно было просто выделить эти вирусы, исследовать их геном, отсеквенировать. И поэтому сделаны были специальные библиотеки для прибора ILLUMINA, который позволяет секвенировать геномы. И на основании этого был изучен тот геном конкретных вирусов, которые вызывали заболевание у человека.
Дальше, человек выздоравливал. Это были дети, это были женщины, это были мужчины, в основном, среднего возраста. После того, как происходило выздоровление, за этой группой начинали наблюдать: может ли человек заразиться опять.
И оказывалось, что спустя какое-то время тот же самый человек, который переболел вот этой пневмонией, вызванной коронавирусами, эндогенными для человека, потом заболевал.
И важно было понять: меняет ли вирус свою природу, мутирует ли тогда, когда он уже прошел через организм человека? И к своему удивлению, эти исследователи увидели, что проходит какое-то время, и вирус спокойно опять поражает тех людей, которые уже переболели этой инфекцией. То есть повторное заражение возможно.
Был получен ответ (не для конкретного Covid-19, но для очень близкого к нему вида вируса), что вирус может вызывать и вторую и третью инфекции спустя какое-то время. То есть иммунитет, который возникает естественным образом после перенесенной коронавирусной инфекции, не является стопроцентно надежным и не является стопроцентно стойким.
Дальше, нужно было понять, что происходит. То есть, когда мы сталкиваемся с проблемой, связанной с повторным заболеванием какой-то вирусной или бактериальной инфекцией, всегда важно узнать причину.
Связана ли она с тем, что вирус изменил свою природу, мутировал, и значит, немного изменил свою антигенную природу, и все иммунные механизмы, которые возникли у человека, они могут быть недостаточными.
И оказалось, когда начали смотреть тех людей, которые заражались повторно во второй, третий, иногда даже в 4-й раз, вирус не мутирует.
Изучались те коронавирусы, которые существуют внутри человеческой популяции уже достаточно давно. Там, где проводились исследования, про которые я говорю, вирус впервые был обнаружен в 2008 году, а исследования проводились примерно с 2011 по 2013 год. То есть на протяжении двух лет наблюдали за тем, как этот вирус существует внутри человеческой популяции. И при повторном исследовании вируса, выделившегося пациентами, которые заболевали во второй и в третий раз, вдруг оказывалось, что этот вирус остается примерно одним и тем же.
Было показано, что, крайней мере, у тех вирусов, которые существуют уже достаточно давно в человеческой популяции, и уже не рассматриваются как зоонозы, механизм мутирования практически не задействован для того, чтобы обеспечивать повторное заражение.
Был сделан вывод, что иммунитет, во-первых, не является стойким, и вызывать повторное заражение может один и тот же вирус. Сейчас, конечно, слышится очень много различных сообщений. Шли сообщения из Китая о том, что были повторные заражения коронавирусом, потом начали выступать различные деятели и говорить о том, что это невозможно.
Понятно, что сейчас то, что касается исследований Covid-19, в основном идёт из Китая. Конечно, сейчас уже пойдет опыт наблюдения за течением коронавирусной инфекции и в США, и в странах Европы, где он сейчас достаточно широко распространяется. Но главное все-таки остается: если данные тех исследований, которые проводились на аналогичных вирусах в достаточно спокойной обстановке, где можно было наблюдать за случаями повторного заражения, если эти аналогии работают и в отношении вируса Covid-19, то тогда можно сказать, что, скорее всего, этот вирус так легко из популяции не уйдет.
И он, безусловно, после того, как пройдут вот эти вспышки, может уменьшить свое распространение, но всё большее и большее количество исследователей и специалистов, которые занимаются вирусами, говорят, что этот вирус все-таки может достаточно надолго остаться в человеческой популяции.
Я не говорю, что вспышка будет продолжаться вечно, я очень хочу надеяться на то, что мы тоже (как Китай) переживем этот пик заболевания вирусными инфекциями. Но вероятность того, что вирус полностью уйдет из человеческой популяции очень маленькая. Скорее всего, при том глобальном масштабе заражения вирусом, можно сказать, что интенсивность его распространения, может быть, уменьшится.
Безусловно, какой-то иммунитет внутри популяции возникает, но без дополнительных мер полностью рассчитывать на то, что мы от него избавимся естественным путем, это вряд ли.
Особенности коронавирусов
Во многом коронавирусы похожи, безусловно, они друг от друга могут отличаться различными вариантами последовательности РНК. И эти последовательности немножко меняются в зависимости от того, через какого промежуточного хозяина этот вирус проходит прежде, чем попасть к человеку. Но тем не менее, есть такая особенность у некоторых микроорганизмов, в том числе и некоторых вирусов, что вирус, попадая повторно в организм, вызывает не повышение иммунитета, а наоборот: иммунная система как бы разрешает вход этому вирусу внутрь организма.
И в отношении, по крайней мере, тех вирусов, которые являются уже эндогенными на протяжении многих лет для человеческой популяции, было показано именно такое. То есть смотрели количество ДНК, которая образуется после входа вируса внутрь человеческой клетки, и было показано, что при повторных заражениях скорость репликации вируса в организме обычно повышалась. Такая вот особенность, которая заключается в том, что он вызывает эту местную реакцию.
В то же время, безусловно, образуются антитела в ответ на вирус, и эти антитела не дают распространяться вирусу по крови. Это является очень важным хорошим сигналом по коронавирусной инфекции у человека, который заключается в том, что всё-таки вероятность генерализованной инфекции очень мала.
Влияние коронавируса на плод
И очень мала вероятность того, если, например, беременная женщина заболела, что вирус может перейти из легких заболевшей женщины к внутриутробному плоду. Такие случаи пока еще не были обнаружены ни разу.
Конечно, количество наблюдений, по крайней мере, опубликованных, где проводились исследования, оно пока не настолько велико. Но те несколько десятков случаев, которые описаны, когда исследователи наблюдали за тем, как вирус протекает у беременных женщин, показали, что ни разу не было обнаружено, чтобы вирус переходил через плаценту, чтобы он поражал околоплодные воды или непосредственно плод. И все возможные случаи о том, что новорожденный ребенок заболел, это случаи, связанные с тем, что уже после родов ребенок потенциально может заражаться от своей больной матери.
Поэтому стандартная тактика, которую рекомендуют, в частности, китайские исследователи, которые через это прошли, что если женщина заболела коронавирусом во время беременности и не успела выздороветь, то роды проходят обычно вполне благополучно, рождается ребенок, но для того, чтобы защитить ребенка от инфицирования, его отделяют от матери, пока она не выздоровеет окончательно, пока врачи не убедятся в том, что женщина не выделяет вирус.
И только после того, как будет поставлен диагноз излеченности от коронавируса, только тогда ребенка отдают обратно маме, и она может кормить грудью.
Вакцина
Дальше, очень много идет различных сообщений о том, что вот вирус мутирует каким-то невероятным способом, что обнаружены какие-то очень выраженные мутации вируса и так далее… Я, как иммунолог, попытался поискать информацию, потому что это ведь очень важный момент - насколько активно вирус мутирует. И все-таки большинство исследователей, которые занимаются коронавирусом и изучают коронавирус во время последней эпидемии, сходится на том, что если мутационный процесс и происходит, то происходит крайне медленно. То есть вирус очень слабо меняется, распространяясь по человеческим популяциям. И это тоже является достаточно хорошим сигналом, который говорит о том, что если вирус слабо меняется, тогда, соответственно, мы сможем подобрать ключ к этому вирусному микроорганизму, и вирус победить.
Я в этом не сомневаюсь, потому что здесь проблема очень серьезная - и биологическая, и медицинская. Но нельзя согласиться со слухами, что вирус невероятным образом мутирует. То есть, возможно, какой-то мутационный процесс присутствует, но просто этот вирус настолько обходит иммунную систему и вызывает настолько нестойкий иммунный ответ у человека, что ему просто не нужно мутировать. Мутируют такие вирусы, которые хотят постоянно подбирать какие-то ключики к организму.
И, конечно, нельзя соглашаться с теми исследователями, даже не исследователям, а некоторыми специалистами, в том числе и вирусологами, лекции которых я слышал (их сейчас достаточно много в интернете). Сейчас очень многие люди хотят разговаривать на тему коронавируса. О том, что на 2, на 3 года будет иммунитет, как по отношению к определенным штаммам вируса гриппа.
Нет, это не вирус гриппа! Он ведет себя совершенно по-другому. Не нужно надеяться на то, этот вирус будет без дополнительной помощи со стороны иммунологов, со стороны создателей вакцин давать какой-то стойкий долговременный иммунитет, и что чувствительность будет сохраняться, только если вирус будет мутировать, и потом человек будет сталкиваться с каким-то другим вариантом того же самого вируса, который мутировал.
На это не нужно надеяться, здесь нужно искать другие выходы из этой ситуации, учитывая биологические особенности вируса. То, что вирус попадая в дыхательные пути, прежде всего, вирус вызывает порой достаточно тяжелое воспаление дыхательных путей, и что системный иммунный ответ очень слабый. Вот эти специфические иммунные механизмы не допускают генерализованного распространения вируса по организму.
То есть это очень важно. Большая часть случаев коронавирусной инфекция протекает достаточно легко, без каких-либо особых последствий для организма. И это связано с тем, что системный ответ не даёт распространяться вирусу по всему организму.
И таким образом, если мы исключаем эти вот системные ответы в качестве главных иммунных ответов, тогда становится понятным, что главным при борьбе с коронавирусом оказываются свойства естественного иммунитета, неспецифического иммунитета. И вот это очень важный момент, потому что когда мы видим все эти тяжелые случаи, в том числе и с летальными исходами, как правило, они идут у тех людей, у которых есть какие-то проблемы с иммунитетом. То есть это пожилые люди, это люди с хроническими заболеваниями, в частности, с хроническими заболеваниями легких, с ослабленным иммунитетом.
Безусловно, существует всегда какой-то спектр индивидуальных реакций, и мы сейчас слышим о том, что и молодые заболевают, но все-таки нужно оценивать эту долю случаев. Когда, допустим, молодые люди заболевают, там часто оказывается, что у этих молодых людей есть какие-то дополнительные проблемы со здоровьем и, в частности, с иммунитетом. Потому что в основном, конечно, заболевают пожилые люди. То есть основа борьбы с вирусом - это поддержание естественного иммунитета в достаточно хорошей форме.
Есть вопросы? Задавайте в комментариях!
