Что такое осложненная беременность?
Если посмотреть на этот вопрос с такой примитивной точки зрения, то это проблема связана с тем, что неправильно работает плацента.Неправильная работа плаценты закладывается на раннем сроке беременности, буквально в самые первые дни после имплантации.
Закладка плацентарной функции происходит в течение первых недель и заканчивается примерно к середине беременности (к 19-20 неделям), и дальше уже идёт по другим законам.
Иногда бывают такие ситуации, когда нарушение плацентарной функции возникает уже на поздних сроках беременности, после 20 недель, но это бывает крайне-крайне редко. В подавляющем большинстве случаев нарушения, приводящие к осложнениям, возникают в первые недели после имплантации и проявляются соответствующими осложнениями либо в первом триместре беременности, либо во втором, либо в третьем.
Как правило, в основе всех этих проблем лежит нарушение взаимодействия эмбриона со слизистой оболочкой матки на этапе имплантации, либо же проблемы возникают, когда имплантация уже произошла, и начинается закладка плацентарной функции и дальнейшее развитие в первые недели беременности.
Это самое главное, что я хотел донести для того, чтобы было понятно, о чем мы будем говорить дальше.
Причины осложнений беременности
Осложнения на больших сроках беременности (иногда в 28-34 недель беременности и т.д.), такие как задержка внутриутробного роста плода, либо тяжелые формы преэклампсии больших сроков, либо же такое тяжелое осложнение, как антенатальная смерть плода — тоже закладываются в первые недели беременности, если взглянуть на это с точки зрения патогенеза и причин.
И поэтому эти осложнения являются частным случаем очень широкого спектра проблем, которые имеют общие причины.
И в зависимости от сочетания факторов, мы можем иметь дело:
* с бесплодием неясного генеза, если развитие беременности нарушается на этапе имплантации
* с остановками развития беременности в первом триместре, если действие этих факторов таково, что может помешать развитию нормальной беременности в первом триместре
* с какими-то проблемами, связанными с тем, что может быть резкое отставание в прибавке размеров плода уже после первого триместра беременности (примерно от 14 до 28 недель).
* они могут проявляться в том числе тяжелыми формами преэклампсии, когда уже в 20-21 неделю беременности начинает появляться белок в моче, либо повышаться артериальное давление. Угроза бывает не просто здоровью, но иногда и жизни самой пациентки.
И у всех этих проблем, которые могут по-разному проявляться на разных сроках беременности, есть одинаковые группы факторов.
А вот что будет реально происходить с беременностью, зависит от того, как сочетаются эти факторы у данной супружеской пары, либо в данной конкретной беременности, и от их силы действия. От бесплодия до антенатальной смерти плода существуют факторы, которые нарушают в итоге нормальную плацентарную функцию.
Как предотвратить осложнения беременности?
Очень часто углубленное (казалось бы) обследование на факторы нарушений плацентарной функции является неполным, если неучитывать те методы обследования, которые проводятся в Центре Иммунологии и Репродукции. Я могу это сказать абсолютно уверенно. Мы реально ведем пациенток с очень тяжелыми беременностями в анамнезе, и в подавляющем большинстве случаев мы проходим опасные сроки, и рождаются абсолютно здоровые дети.
Иногда бывает очень трудно, потому что, если у пациентки имеется набор тяжелых факторов, то очень сложно их преодолевать.
Второе, что я хотел сказать. Полноценное и углубленное обследование, которое по целому ряду показателей проводится раз в жизни, должно быть в случае, если в анамнезе были тяжелые осложнения развития беременности. И здесь я бы советовал не игнорировать рекомендации ЦИР по обследованию, и раз в жизни потратиться на то, чтобы разобраться во всех этих вещах. Предотвратить порой не только проблемы, которые связаны с беременностью и репродукцией, но и защитить свое здоровье в целом, если, допустим, обнаруживаются риски целиакии или аутоиммунных состояний, или HLA B27, либо риски гемохроматоза. То есть мы можем
выявить риски, которые важны для здоровья пациента в целом.
И третье, интерпретировать эти анализы должен все-таки специалист, который углубленно во всем этом деле разбирается. Таким специалистом является любой врач ЦИР. Я стараюсь работать со всеми нашими врачами акушерами-гинекологами, для того чтобы они были полностью вооружены всем объемом знаний и опыта, необходимым для правильного чтения анализов, которые иногда бывает очень тяжело интерпретировать, если пациентка обращается просто к врачу акушеру-гинекологу или к гематологу, или гемастазиологу, эндокринологу, андрологу.
Правильная интерпретация очень важна, поэтому большая просьба к врачам: если к вам пришла пациентка, которая «прошла все круги ада», прошла эти обследования, получила несколько страниц заключения из Центра Иммунологии и Репродукции (мы стараемся писать эти заключения так, чтобы было понятно для специалиста, который с этим не работает), не игнорируйте его!
Иногда бывает, что врач находится в таком жутком цейтноте, когда остается только несколько минут на пациента, и он быстро листает заключение: «Да нет, это всё слишком сложно. Я вам сейчас назначу, у вас всё с эндометритом связано, вот будем лечить эндометрит…»
И получается, пациентка прошла обследование, сдала эти анализы, а ей говорят, что это всё ерунда, не надо ничего делать. Если игнорируются вещи, которые выявлены в результате такого обследования, то мы можем получить просто повторение ситуации.
Терапия
Сама беременность - это такая функция, которая многократно защищена. Поэтому иногда бывает так, что речь идет о каком-то пограничном балансировании различных факторов, которые могут мешать развитию нормальной беременности или, наоборот, защищать.Далеко не всегда даже наличие каких-то проблемных факторов создает сами проблемы. Далеко не всегда это сопровождается повторением тех проблем, которые были ранее. Нельзя говорить о том, что если, допустим, пациентка не сдала ни одного анализа и пошла на беременность на свой страх и риск, не принимает никаких лекарств, не выполняет никаких рекомендаций, то у этой пациентки обязательно будут какие-то проблемы. Нет, не обязательно. Но при определенном сочетании параметров бывает, что риски осложнений резко повышены.
Самое главное, что лечение обычно назначается бережное, настолько выверенное с точки зрения рисков, которые могут создавать сами препараты, что здесь, просто следуя этим всем рекомендациям, сдавая определенные анализы, как правило, беременность, о которой говорили, что не наступит – наступает. Думали, что она не сможет имплантироваться при ЭКО - а она нормально имплантируется. Думали что она не может пройти 8 недель беременности - а она проходит. Думали, что возникнут проблемы на больших сроках - а они не наступают…
Иногда это кажется какими-то магическими вещами. То есть вроде бы и само лечение такое простое, но вот если ты правильно всё вначале обдумаешь, потом назначишь, а потом аккуратно отслеживаешь по анализам, как всё развивается – дальше всё идет достаточно хорошо.
Вот, что я хотел сказать.
Мы очень много работаем, я в том числе. Постоянно совершенствуем свой научный уровень, отслеживаем все последние публикации, участвуем в различных международных конференциях и семинарах, и так далее. Участвуем в работе международных научных обществ, имеем богатый клинический опыт.
Поэтому, если есть такие проблемы, приходите к нашим врачам.
