Если правильным образом построить обследование пациентки, которое будет включать в себя анализ на ряд иммунных показателей, то мы будем видеть наличие или отсутствие иммунного фактора бесплодия. В данном случае, мы не говорим с вами об антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных состояниях, которые характеризуются повышением аутоиммунных факторов.
На это я хочу обратить внимание. Есть Т-регуляторные клетки, они хорошие. Есть Тh17 клетки - они условно плохие для имплантации. Дисбаланс между этими клетками может создавать различные проблемы для развития нормальной беременности. Но для того, чтобы оценить в целом риски, которые связаны с данной конкретной пациенткой, нам необязательно лезть в полость матки, делать эти ЦУГи. Нам интересно по максимуму беречь слизистую оболочку матки от лишних травматичных вмешательств, и максимально использовать тот ресурс, который позволяет определить различные факторы состояния иммунной системы женского организма на данный конкретный момент, либо же иммунологическую конституцию пациентки. И в данном случае неоценимую роль играет иммунограмма.
Иммунограмма, если ты ее правильно читаешь и сопоставляешь с общим контекстом, является важнейшим исследованием. К сожалению, у нас сейчас складывается какая-то ненормальная, достаточно вредная, ситуация, даже не столько для иммунологи репродукции, сколько в принципе с медициной репродукции и лечением рисков, которые связаны с осложнением беременности. На протяжении последних 20 лет всё сосредоточено на гемостазе. Он определяет всё. Гемостаз – это важно, но я не думаю, что он является главным. Я предупреждал в конце 1990-х - начале 2000-х годов, что это ложный путь, не надо идти по этому пути. Это не плохо, но нужно развивать комплексно все направления.
Если мы пошли по этому пути, и на выходе имеем замечательное «лекарство от всех болезней», а применение этого лекарства даёт целое кладбище остановившихся беременностей, значит, мы идем по не совсем правильному пути. И нужно использовать все последние достижения современной науки, которая не стоит на месте и все время развивается, для того чтобы построить полную картину в супружеской паре, чтобы в этом всём деле разобраться.
Поэтому у нас скоро появится ряд новых очень важных генетических тестов, которые связаны частично с определением конфигураций инфламмасом. Не буду сейчас на этом останавливаться, просто обозначаю, что здесь есть целый ряд перспективнейших направлений, которые по периферической крови позволяют определять неблагоприятные конфигурации в направлении беременности. Мы постоянно совершенствуем и улучшаем, стараемся держать оптимальной нашу иммунограмму, которая очень важна.
Очень важный анализ, который позволяет определять иммунные факторы, это, безусловно, полиморфизмы генов цитокинов. Потому что конфигурации генов цитокинов построены таким образом, что мы видим индивидуальность человека с точки зрения того, в какую сторону будет идти его иммунный ответ.
Одним из ключевых показателей иммунограммы, по которому можно хотя бы грубо оценить иммунологическую конституцию у данного конкретного пациента - это иммунорегуляторный индекс. И совершенно понятно, что если иммунорегуляторный индекс низкий, если уровень клеток-киллеров высокий, то это факторы, которые будут неблагоприятны для имплантации и будут повышать риски репродуктивных проблем.
Но если иммунорегуляторный индекс высокий, если он 2,9-4 - о чем это говорит? Это говорит о том, что клеток-хелперов много, а клеток-киллеров мало. И очень часто эти показатели, когда ты начинаешь анализировать структуры иммунограммы, четко показывают, что здесь идет мощнейший сдвиг в сторону Th2 иммунного ответа. И если этот сдвиг идет достаточно выражено в сторону аутоиммунного ответа, то мы можем с большой степенью вероятности предполагать срыв иммунного ответа в сторону аутоиммунных состояний, и риски, которые связаны именно с аутоиммунными вещами.
Поэтому иммунограмма – это не только диагностика неблагоприятных состояний, которые связаны с состоянием клеточного иммунитета. Иммунограмма – это также диагностика состояний, связанных с гуморальным иммунитетом, если правильно всё это читать.
Поэтому можно говорить, что нет того или иного явления, что это не имеет никакого значения и так далее, но если это явление существует, а ты его отрицаешь, то, соответственно, ты не имеешь никаких рычагов воздействия на патологическую ситуацию, которая может быть значима в том или другом случае. Если ты это знаешь, то ты тогда четко совершенно понимаешь, что нужно делать.
Совет пациентам: если вы столкнулись с той или иной репродуктивной проблемой, пройти максимально полное обследование. Совет для врачей: не нужно пытаться быть экспертами во всем. Просто желательно, чтобы вы все-таки читали внимательно те заключения, которые вам приносит пациент, и вчитывались хотя бы в заключения, которые там идут, чтобы понимать, что эти заключения являются продуктом достаточно серьезного анализа. Все эти рекомендации направлены на то, чтобы ваша пациентка, которая к вам обратилась, выносила беременность, прошла по беременности нормально и родила здорового ребенка.
Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.
Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.
