Вопрос: «Нужно ли делать ГСГ перед ЭКО?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Знаете, ГСГ перед ЭКО зависит от Вашей решимости делать именно методику ЭКО. Мою позицию вы все знаете (доктора знают эту позицию, и пациенты знают): если возраст позволяет, если все условия позволяют - сделать всё возможное для того, чтобы обойтись без методики ЭКО.
Потому что мы успешно достигаем беременности и без ЭКО. И беременность без ЭКО протекает гораздо более физиологично. И если мы говорим об этом, то ГСГ мы делаем для того, чтобы исключить непроходимость маточных труб. Если маточные трубы непроходимы, то тогда можно, конечно, попытаться их восстановить с помощью лапароскопии. Но перспективы здесь часто бывают снижены, и вот здесь тогда это становится вполне реальным показанием к ЭКО.
А если маточные трубы проходимы?
Если маточные трубы проходимы, тогда появляются условия для зачатия естественным путем. То есть у мужа есть «живчики» (как говорят наши друзья из зоотехнии) - сперматозоиды, у жены есть овуляция, эти все процессы происходят, но мы не знаем почему не наступает беременность. И будут говорить «бесплодие неясного генеза». Это значит, что причина неизвестна, но это не значит, что её нельзя определить. То есть, если провести углубленные исследования, мы можем сказать, что беременность здесь возможна. И тогда хорошая ГСГ является зеленым светом, пропуском в Центр иммунологии и репродукции для того, чтобы провести обследование, попытаться разобраться, и попытаться добиться беременности естественным путем .
Существует частный случаи. То есть, когда женщина подходит к такому возрасту, как правило 40-42 года, и мы просто не знаем, почему не наступает беременность. Это тот случай, когда методика ЭКО крайне неэффективна. То есть успех ЭКО, если даже удается получить яйцеклетку, всегда бывает крайне низким. А возраст поджимает. Овуляция идет, яйцеклетки свои (мы видим это по ультразвуку), гормональные показатели говорят, что еще можно побороться. Вот тогда мы ГСГ не делаем, я просто сразу направляю пациентку на лапароскопию, если её не было сделано ранее.
Зачем нужна лапароскопия?
Лапароскопия позволяет:
а) исключить механическую непроходимость маточных труб, потому что проводится хромосальпингоскопия, то есть проводится оценка проходимости маточных труб, которую врач видит глазом, оценивается наличие спаечного процесса;
б) при необходимости спайки все рассекаются;
в) оценивается наличие эндометриоза, который мешает наступлению беременности и является фактором, снижающим успех наступления беременности. И тогда происходит прижигание, коагуляция очагов эндометриоза.
И вот при этом, собственно говоря, тогда лапароскопия заменяет нам вот эту соногистерографию или гистеросальпингоскопию, когда используется рентген. И позволяет нам быстро всё это решить, не потерять такое важное время, которое могло бы уйти на все эти якобы подготовки. Вот вещи, когда мы просто рискуем потерять драгоценное время, и за это время у женщин резко ухудшаться шансы, и мы можем не получить беременность вообще.
Поэтому, безусловно, вопрос такой несколько абстрактный «нужно ли делать перед ЭКО». Просто нужно поставить вопрос логически: «А нужно ли делать ЭКО? Может быть здесь можно добиться беременности естественным путем?»
Если человек пришел и сказал: «Я хочу делать ЭКО и только ЭКО.» Тогда вот такая прямая проходимость маточных труб нас мало интересует, но интересует есть или нет эндометриоз. Потому что, если есть эндометриоз, значит, он может снижать шансы наступление беременности при ЭКО. И эти очаги надо коагулировать, и ставить вопрос «нужно ли делать лапароскопию перед ЭКО?». Вот здесь я бы сказал: «Да». То есть, если лапароскопия не была сделана, её нужно сделать обязательно. Потому что лапароскопия позволяет исключить риски, и во-первых, найти причину бесплодия. Может быть, она сразу будет решена! Потому что очень часто мы видим что: сделана лапароскопия, коагулированы очаги эндометриоза…Опа! И в следующем цикле, ли через один цикл наступает беременность, сама, самостоятельно! И всё - можно «помахать ручкой» репродуктологу, сказать: «Спасибо за хорошие консультации, Вы мне посоветовали много чего, но беременность наступила у меня самостоятельно».
Поэтому здесь вопрос такой открытый, и мы должны здесь совершенно четко понимать, выстраивать цель и задачи, и понимать что и зачем мы должны делать. Собственно говоря, настоящий врач должен воспитывать в себе врача-эксперта для того, чтобы иметь возможность объяснить и рассказать пациентке: почему нужно делать вот это или то, когда и как всё это будет меняться в зависимости от того, какой потенциал фертильности у мужа, какие показатели у пациентки, какая история, какой овариальный резерв.
Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а совершенно наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.
Планирование ЭКО — серьезная работа как будущих родителей, так и врача. В нашем центре специалисты также наблюдают и беременность после ЭКО.
