Рассказывают акушер-гинеколог ЦИР Анна Игоревна Дрожжина и эндокринолог ЦИР Анна Олеговна Лепешинская.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы – наиболее распространенные аутоиммунные состояния, диагностируемые у женщин репродуктивного периода. Активно растет число исследований о связи аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, как причины бесплодия и негативных исходов беременности, включающие выкидыши и преждевременные роды. Следует отметить, что данные побочные эффекты наблюдаются и у женщин с нормальной функцией щитовидной железы (эутиреоз) при наличии антител к щитовидной железе.
Наибольшая роль в патогенезе невынашивания беременности отведена носительству антител к тиреопероксидазе (ТПО). Имеется статистически значимые доказательства того, что наличие анти-ТПО и привычное невынашивание имеют связь.
Наличие аутоантител коррелирует с высоким риском спонтанного аборта и может быть рассмотрено, как индикатор активации иммунной системы. Механизмы, при которых аутоиммунитет щитовидной железы невынашивание беременности до конца не ясны, но, тем не менее, существует ряд гипотез, выдвинутых в ходе проведенных клинических исследований. Так, в настоящий момент считается, что неконтролируемая активация иммунной системы в процессе имплантации и течении беременности может препятствовать материнской толерантности к эмбриону/плоду и запускать провоспалительные процессы, которые будут повышать риски выкидыша. Наличие антител свидетельствует о том, что имеется огромная, лежащая в основе этого иммунная и аутоиммунная патология, которая может компрометировать (подвергать опасности) развитие плода.
Щитовидная железа у женщин с высоким титром антител не отвечает должным образом на ХГЧ, и тем самым повышается риск преждевременных родов. Это может быть связано с перекрестной активностью антител к антигенам других органов, которая на сегодняшний день хорошо известна. Так, например, антитела к щитовидной железе обнаруживаются на плаценте, свидетельствуя о том, что имеется перекрестная реактивность с антигенами плаценты, что провоцирует нарушение имплантации, вызывая прерывание беременности на ранних сроках. Перекрестное взаимодействие между ХГЧ и ТТГ и их рецепторами имеет огромное значение в патогенезе. То есть, если ТТГ может активировать ЛГ/ХГ рецепторы, то и аутоантитела блокирующие ТТГ рецепторы могут связываться и блокировать ЛГ/ХГ рецепторы в желтом теле путем аналогичного перекрестного взаимодействия. Этот блок может приводить к уменьшению продукции стероидных гормонов, необходимых для поддержания беременности в первом триместре и приводить к выкидышу.
Наличие анти-ТПО до беременности в 2 раза увеличивает риск развития гипотиреоза при наступлении беременности. Антитела к щитовидной железе могут переходить через плаценту, поэтому могут разрушать рецепторы у обоих - у матери и у плода - и приводить к задержке развития щитовидной железы. В дополнение, анти-ТПО являются конкурентными ингибиторами для действия фермента ТПО, приводя к гипотиреозу. Запускают комплемент и иммунологические ответы, разрушая тироциты, в связи с чем снижается синтез тиреоидных гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз же, в свою очередь, также может оказывать неблагоприятные эффекты на развитие плода, в связи с чем, женщинам с носительством антител к ТПО необходимо проводить контроль уровня ТТГ для своевременной диагностики.
Принимая во внимание огромное количество исследований, мы рекомендуем всем женщинам, в особенности женщинам с привычным невынашиванием, проводить обследование на антитела к щитовидной железе на этапе планирования беременности.
Терапия левотироксином натрия должна быть рассмотрена с целью предотвращения выкидыша и пролонгирования беременности у женщин с привычным невынашиванием и наличием анти-ТПО перед и во время беременности.
Помимо коррекции гипотиреоза требуется воздействие на сами аутоантитела. Мы много лет с успехом используем терапию иммуноглобулинами в 1 триместре.
Также важно проверить и другие виды аутоиммунных нарушений (АФС, ревмосиндромы и пр). Всё это можно сделать в Центре иммунологии и репродукции.
Действительно, носительство антител к щитовидной железе ассоциировано с рядом осложнений, препятствующих нормальному течению беременности. Но данная проблема легко решается своевременной диагностикой и назначением медикаментозного лечения.
Сделали для вас подборку видео:
Патология щитовидной железы во время и после беременности
https://youtu.be/IE2OdTXs6GI?si=ZawqtausY2dSKlN3
Беременность и антитела к ТПО
https://youtu.be/F4NRWRthLmA?si=ETSCmJYeaomAAne4
Антитела к ТПО, ТТГ меньше 1 и невынашивание беременности
https://youtu.be/5qMe-fBkN6w?si=MsSwoba-eFPW30KA
Некомпенсированный гипотиреоз и нарушение формирования плацентарной функции https://youtu.be/Y5oHGTvfsk4?si=F83uqY3VoKQbgKdK
