Что такое гестационный диабет?
Гестационный диабет - это особое состояние, которое может развиваться у беременной женщины. Дело в том, что во время беременности плацента выделяет очень много гормонов, которые посылает в кровь матери и обеспечивает тем самым плод питательными веществами и глюкозой.Вообще, плод во время беременности себя ведет очень агрессивно: он берет организм матери под метаболический контроль. Выделяется очень большое количество плацентарного лактогена. Этот гормон - аналог гормона роста. Он выделяется в безумно больших количествах (самое большое количество по сравнению с остальными гормонами), и, в общем-то, он является антагонистом инсулина.
Но в большинстве случаев организм мамы не реагирует. В принципе, нужно сказать, что вообще во время беременности вырабатывается в несколько раз больше инсулина, чем вне её. И если организм мамы по каким-то причинам не справился, то развивается инсулинорезистентность, и, как следствие, гестационный диабет.
Впоследствии это может грозить как маме, так и ребенку развитием сахарного диабета 2-го типа.
В чем опасность гестационного диабета?
Риски, которыми сопровождается гестационный сахарный диабет, можно условно разделить на ранние и поздние. В первом триместре вот эти скачки сахара могут приводить к сбою программы беременности.
В более поздние сроки, так как к плоду будет поступать слишком большое количество глюкозы, это может приводить к рождению крупного
плода, которое чревато и родовыми травмами. Могут развиваться пороки развития сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Ну и опять повторюсь, конечно, возникает риск в дальнейшем развитии сахарного диабета 2-го типа.
Нужно сказать, что во время беременности при наличии гестационного сахарного диабета также развивается очень часто многоводие и преждевременное старение плаценты.
Факторы, предрасполагающие к возникновению гестационного сахарного диабета
Конечно же, опасность такая существует не у всех беременных женщин.
Безусловно, чаще всего возникает гестационный сахарный диабет при наличии каких-то факторов, которые провоцируют развитие сахарного диабета.
Прежде всего, это избыточная масса тела и ожирение.
Это могут быть такие наследственные риски, как наличие сахарного диабета у каких-то близких родственников, развития гестационного сахарного диабета и рождения крупного плода в предыдущей беременности и так далее.
Диагностика диабета
Безусловно, когда мы сталкиваемся с каким-то повышенными цифрами глюкозы во время беременности, первое, что нужно сделать - пойти к врачу. Но то, что может сделать сама женщина, это купить глюкометр и провести статистику измерения цифр глюкозы.
Сначала мы это делаем натощак, потом через 1 час и через 2 часа после приема пищи.
И как я уже говорила, нужно обязательно обратиться к доктору - к эндокринологу. Можно, конечно, прийти к своему акушеру-гинекологу, который, безусловно, направит вас к эндокринологу, для того чтобы провести более детальное обследование.
Если с этими проблемами вы обратитесь к эндокринологу, то он, безусловно, имеет возможность назначать более детальное обследование, посмотреть гликированный гемоглобин, который даст информацию о том, не было ли повышения скачков сахара в течение последних нескольких недель.
Глюкозотолерантный тест
Некоторое время назад в программу наблюдения по беременности в обязательном порядке включили глюкозотолерантный тест - очень важное исследование. Сроки проведения его - от 24 до 28 недель.И давайте поговорим о том, как нужно готовиться к этому тесту, потому что это очень важно.
В течение трех суток нужно употреблять продукты с высоким гликемическим индексом, на это время от продуктов с низким гликемическим индексом стоит отказаться.
Как проводится сам тест?
Вы приходите и сдаете кровь натощак, дальше вы выпиваете разведенные в воде 75 грамм глюкозы. Это, в принципе, достаточно неприятная процедура. Некоторые женщины не очень хорошо себя чувствуют, поэтому это не нужно делать залпом. Это можно делать глотками, и чтобы не оставалось такого неприятного послевкусия - запивать обычной водой.
Вы выпиваете 75 грамм глюкозы, и после этого контролируете глюкозу через час и через два часа.
Нужно сказать, что во время проведение этого теста обязательно требуется отсутствие какой-то сильной физической нагрузки, не стоит курить, не стоит употреблять пищу.
После получения всех результатов строится специальная кривая, и врач оценивает показания. Нормой в этой ситуации считается, если через час после употребления глюкозы цифры будут менее 10 нмоль/л, а через 2 часа менее 8,5 нмоль/л.
Очень часто мы слышим вопросы от наших пациентов: не вредно ли одномоментно принимать такое количество глюкозы? Нужно сказать, что питание беременных женщин вообще оставляет много вопросов. Многие женщины считают, что очень полезно кушать фрукты, совершенно не думая, что многие фрукты имеют очень высокий гликемический индекс. И женщина может за день и даже одномоментно съесть и килограмм, и два каких-то сладких фруктов. И конечно, здесь будет иметь место значительно большее количество потребления глюкозы. А 75 грамм глюкозы, можно сказать, идентично количеству глюкозы в одном кусочке пирога.
Поэтому, это совершенно не критичные цифры. Никакой опасности для женщины и для будущего малыша это не представляет.
В США более мягкие условия для проведения этого теста, там достаточно женщине позавтракать утром и прийти, и провести все эти процедуры, о которых я рассказывала. То есть там не требуется одномоментного употребления глюкозы.
Лечение гестационного диабета
Нужно сказать, что в большинстве случаев соблюдение диеты и ведение правильных физических нагрузок эту проблему помогают решить без каких-то более серьезных вмешательств.В нашей стране самые жесткие критерии оценки для постановки диагноза сахарного диабета. Если врач женской консультации видит цифры 5,1, он уже имеет право поставить диагноз гестационный сахарный диабет.
Если мы говорим о международном опыте и о международных рекомендациях, то по рекомендациям FIGO и Европейской Ассоциации Перинатальной Медицины (EAPM) цифры, к которым нужно стремиться - это 5,3.
Тут тоже, в общем-то, основная рекомендация - это соблюдение диеты. Чаще всего это помогает проблему решить, и если соблюдать определенный режим питания в течение всей беременности, то мы совершенно спокойно этот путь проходим, без каких-то лишних осложнений.
В какой-то период времени врачи эндокринологи пытались в качестве лекарственной терапии вводить для лечения гестационного сахарного диабета Метформин, Манинил, но последние публикации, последние исследования абсолютно точно доказывают, что эти препараты негативно влияют на развитие плода, поэтому от них стоит отказаться.
Как я уже говорила, первая линия лечения - это все-таки диета. И если какая-то лекарственная терапия для коррекции необходима, то, как правило, сейчас используют инсулин. Препарат, который совершенно безопасен для плода, в низких дозах, он не проникает через плацентарный барьер.
Поэтому, если правильно наблюдаться, если вовремя обратиться к доктору с этой проблемой, в настоящее время всё решается. Беременность проходит спокойно, рождаются здоровые хорошие детки.
