Вопрос: «Скажите, пожалуйста, как правильно сдавать анализ на гемостаз: до беременности, или уже по факту наступления? Если так, то на какой неделе? Какие основные анализы необходимы? Тромбоэластограмма? Агрегация?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции."
По гемостазиограмме: как правило, если какие-то проблемы возникают у подавляющего большинства женщин, то они возникают во время беременности. Безусловно, есть такие ситуации, которые сопровождаются нарушением гемостаза вне беременности, но они крайне редки. Вне беременности даже при наличии каких-то очень выраженных предрасположенностей к гиперкоагуляции и к тромбофилии мы видим, как правило, обычную нормальную гемостазиограмму.
Поэтому, если когда-то у Вас было обследование, и вне беременности гемостазиограмма была абсолютно нормальная - сдавать ее до наступления беременности нет абсолютно никакого смысла, с моей точки зрения. Потому что те риски и те предрасположенности, с которыми обычно мы работаем при невынашивании, начинают проявляться во время беременности.
Когда важна гемостазиограмма? Если у вас идет беременность, например, на фоне ЭКО, когда назначаются большие дозы гормональных препаратов при подготовке. Большие дозы гормональных препаратов могут влиять на гемостазиограмму, и тогда ее можно смотреть на этапе подготовки к беременности или же непосредственно на этапе стимуляции овуляции, для того чтобы правильным образом сориентироваться с дозами.
А если беременность наступает, мы рекомендуем смотреть гемостазиограмму на самых ранних сроках. Потому что как только наступает беременность, меняется гормональный фон, и те скрытые риски, которые могут существовать в организме, могут проявляться.
И еще для нас очень важно правильным образом понять: нужна ли терапия или не нужна, какая должна быть терапия, связанная с коррекцией гемостаза? Здесь самое главное «не перегнуть палку».
И какие основные анализы необходимы? Агрегация – да, то есть агрегацию тромбоцитов нужно делать. Один из показателей это агрегация с ристоцетином, самый дорогой показатель в составе, так как реактивы к нему наиболее дорогие. Если идет снижение агрегации с ристоцетином, тогда есть риск синдрома Виллебранда, и это может быть очень такая опасная ситуация: что если тромбоцитарное звено мы не посмотрели и назначили терапию, то можем получить очень тяжелое кровотечение. Поэтому в этом плане агрегация тромбоцитов очень нужна.
Тромбоэластограмма? Здесь есть разные взгляды на этот вопрос, и общего единого мнения нет. То есть, если есть тромбоэластограмма - это неплохо. Но если смотреть те важные факторы, по которым мы оцениваем гемостазиограмму, то первое – это, конечно, нужно видеть уровень фибриногена, то есть это тот фактор, по которому мы оцениваем динамику риска наличия избыточного образования фибрина в организме. Обычно при беременности фибриноген бывает высокий, если он вдруг начинает снижаться, мы начинаем подозревать: нет ли там коагулопатии потребления. То есть вы должны понимать, что тромбоэластограмма - это оценка свертывания крови в целом. Агрегация тромбоцитов оценивает тромбоцитарное звено. А всё остальное, что касается гемостазиограммы - это плазменное звено. Когда мы оцениваем отдельно агрегацию и отдельно плазменное звено гемостаза - это немножко разные вещи.
И когда мы оцениваем плазменное звено гемостаза, тогда очень важными показателями являются фибриноген. Оценка в целом того, как идет свертывание крови (укорочено или удлинено), это оценивают такие показатели как МНО, протромбиновый индекс и протромбин по Квику. Дальше, связанный с этим же Д-димер. То есть Д-димер, фибриноген и МНО – триада, по которой мы оцениваем что вообще происходит, с точки зрения тромбообразования, внутри организма женщины. Также важен дополняющий все эти показатели анализ на АЧТВ.
То есть я перечислил ключевые показатели, по которым мы оцениваем, что происходит с гемостазом у данной пациентки, что называется, «с высоты птичьего полета».
И дальше мы оцениваем показатели противосвертывающей системы - это протеин С, иногда протеин S. Показатели противосвертывающей системы должны быть на достаточно нормальном уровне, не должно быть снижения тех показателей, потому что снижение может указывать на наличие гиперкоагуляции.
То есть те показатели, которые я перечислил, являются такими формообразующими, очень важными показателями, по которым мы ведем мониторинг того, что происходит с пациенткой. И дальше, когда мы уже посмотрели на ранних сроках беременности, что происходит с гемостазиограммой, уже врач решает с какой периодичностью мы ее будем смотреть. Обычно все-таки мы смотрим в 8 недель беременности на всякий случай, смотрим в 12 недель, смотрим в 20 недель. Дальше уже в зависимости от того, что у пациентки, и есть ли какие-то отклонения.
Еще раз хочу сказать, что здесь самое главное «не перегнуть палку». Потому что иногда бывает так, что всё сводится только к гемостазу, любые проблемы: невынашивание – гемостаз, проблемы, связанные с беременностью – гемостаз, и так далее… А на самом деле, если мы посмотрим, то гемостаз является очень такой стабильной и формообразующей системой внутри организма. И как правило, те отклонения, которые возникают при беременности - это незначительные отклонения в ту или иную сторону, и само лечение тоже идет минимальное. Мы никогда не используем тех доз, которые используют, допустим, при инсультах, инфарктах, когда идут тяжелые настоящие большие отклонения гемостаза. И не видим у большинства наших пациенток (если только не встречаемся неожиданно с каким-то редчайшими, очень редко встречающимися вариантами) каких-то грубых, очень тяжелых отклонений.
Поэтому гемостазиограмма важна, но всегда важно, чтобы она была вписана в контекст общего обследования, которое связано с беременностью.
В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременностьпри проблемах с гемостазом. Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности: Д-димер, Протромбиновое время, МНО, протромбин по Квику, Гемостазиограмма, а также расширенное обследование
Записаться на консультацию в ЦИР
