Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Кровь – это жизнь. Это знали еще древние, поэтому с кровью было сопряжено очень много различных поверий, медицинских теорий.
Мы знаем, что у Гиппократа это была одна из основных сред, с которыми связано здоровье человека.
В акушерстве, именно во время беременности, возникает уникальная ситуация внутри женского организма, которая кардинально отличает беременность, с точки зрения кровообращения, от всех других состояний, связанных с системой кровообращения. Во всех органах у мужчин и у женщин (вне беременности) существует непрерывность и целостность кровяного русла. А во время беременности у плацентарных млекопитающих происходит сосуществование двух организмов – материнского организма и организма плода.
У человека тип плацентации наиболее агрессивный среди всех плацентарных млекопитающих – это так называемый гемохориальный тип плацентации, когда ворсинки плаценты, ворсинки хориона целиком омываются, плавают в материнской крови. Никакого капиллярного кровообращения на уровне плаценты, если смотреть материнскую часть плаценты, не происходит. Ворсинки плода разрушили стенки сосудов и образовались «озера и моря» крови, которые, сливаясь образуют так называемое межворсинчатое пространство. Кровь туда в материнском организме накачивается через спиральные артерии, собирается в венозные выпускники и затем попадает в венозную систему. Эта смешанная кровь с преобладанием артериального компонента. В артериальном звене высокое давление, в венозном звене маленькое давление, за счет этого градиента давления происходит постоянное поступление свежей артериальной крови.
Таким образом, ворсинки плода получают из материнского организма кислород и питательные вещества и отдают шлаки и углекислый газ. Нет системы капиллярного кровообращения. Получается, что со стороны материнского организма существует, условно говоря, раневая поверхность, поскольку структуры слизистой оболочки матки, децидуальная оболочка матки частично разрушена.
Поэтому не случайно, что система, обеспечивающая свертываемость крови во время беременности, физиологически активирована и сигналы, которые могут давать запуск избыточного отложения фибрина (главного компонента сгустка) при беременности бывают активированы всё время.
У беременной женщины прерывается целостность капиллярного кровообращения на уровне артериально-венозного плацентарного шунта, который иногда называют отдельным кругом кровообращения.
Значимость системы свертывания крови в женском организме во время беременности трудно переоценить, потому что с началом половой зрелости здоровая женщина периодически испытывает кровотечение. Это ежемесячное менструальное кровотечение, но могут быть и различные дисфункциональные кровотечения. Кровотечения возникают в случае остановки развития беременности. Кровотечения возникают во время беременности, или же, физиологически возникают в третьем периоде родов, продолжаются в послеродовом периоде.
Матка это орган, который опасен кровотечением. Кровотечение – это то, что всегда создает потенциальную угрозу женскому организму и эти угрозы особенно велики во время беременности и в процессе родов, а иногда и в послеродовом периоде. Это всегда было одной из важных тем в акушерстве и гинекологии, поэтому системами кровообращения, кровотечения, остановки крови, акушеры и гинекологи всегда интересовались и занимались в большей степени, нежели врачи других специальностей.
