Материал для ЦИР подготовил Курганников А.С.
Автор: Дэвид Джеймс Баркер, Университет Саутгемптона (D J P Barker, Director, MRC Environmental Epidemiology Unit, University of Southampton, Southampton General Hospital)
Сто лет назад, когда туберкулез и ревматическое поражение сердца были широко распространены, предположение о том, что окружающая в детстве среда влияет на здоровье взрослых, было само собой разумеющимся. Это положение может все еще иметь место, хотя инфекционные заболевания уступили место дегенеративным болезням.
Исследования в Норвегии, Финляндии, Великобритании и США показали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний обратно пропорциональна росту взрослых, а географические различия в сердечно-сосудистой смертности связаны с прошлыми различиями в младенческой смертности. Эти результаты были интерпретированы как свидетельства того, что неблагоприятные условия жизни в детстве, такие как плохое жилье и диета, повышают риск ишемической болезни сердца.
Контролируемые исследования в основном подтверждают это: у пациентов с инфарктом миокарда наблюдается более высокая детская смертность среди их братьев и сестер, они чаще рождены в многодетных семьях, и с большей вероятностью будут иметь отцов, которые были безработными.
Также исследования в Финляндии показывают, что мужчины с ишемической болезнью сердца в детстве имели менее благоприятные социально-экономические условия. Подобное наблюдение также сделано и в Великобритании.
Полнота записей о детской смертности в Англии и Уэльсе, начиная с 1911 года до настоящего времени, позволила провести детализированные географические сравнения взаимосвязи между младенческой смертностью 70 лет назад и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в наши дни.
Различия в показателях смертности от сердечно-сосудистых болезней среди 212 областей Англии и Уэльса тесно связаны с прошлыми различиями в неонатальной смертности. Большинство смертей новорожденных были связаны с низким весом при рождении, и показатели были высокими в областях, где матери имели плохое здоровье и высокие показатели смертности во время родов.
Эти результаты позволяют предположить, что исследования должны быть больше направлены на внутриутробную среду, чем на окружающую среду в более позднем детстве - жильё, семья, доход, диета и другие.Совет по Медицинским Исследованиям нанял историков для поиска старых записей о рождении и младенчестве.
В Хартфордшире органы опеки записывали данные о весе при рождении всех новорожденных, родившихся в графстве с 1911 года и периодически посещали их дома на протяжении младенчества. Последующие исследования мужчин и женщин, родившихся 60 и более лет назад показывают, что те, кто весил больше при рождении и был на грудном вскармливании, через 1 год имели более низкие показатели смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, причём различия в смертности были значительными.
Мы начинаем выявлять процессы, которые связывают фетальное и младенческое развитие с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Недавнее исследование 449 мужчин и женщин в возрасте 50 лет, родившихся в одной из больниц в Престоне, Англия, показали, что их артериальное давление и риск гипертонии были тесно связаны с весом плаценты и весом новорожденного.
Артериальное давление было самым высоким среди тех, у кого отношение веса при рождении и плацентарного веса было ниже ожидаемого. Дискордантность между плацентарным весом и весом при рождении может быть интерпретирована как задержка роста плода. Причины этого точно неизвестны, но материнское питание является очевидной возможной причиной.
Эти эпидемиологические данные указывают на важность долгосрочного программирования в ранней жизни, и подтверждаются параллельными клиническими исследованиями и опытами на животных.
Например, было показано, что состав детского питания оказывает важное влияние на развитие моторики у недоношенных детей, а среди бабуинов выявлена возможность программирования липидного обмена путем раннего кормления.
Начинают появляться знания о фетальных процессах, которые могут определять программирование. На недавнем симпозиуме прозвучали доказательства того, что не только сердечно-сосудистые заболевания могут определяться материнской средой. Шизофрения и обструктивная болезнь легких являются двумя примерами.
Старая модель дегенеративных заболеваний взрослых была основана на взаимодействии между генами и неблагоприятной окружающей средой во взрослой жизни. Новая модель, которая разрабатывается, будет включать программирование окружающей средой во время фетальной и младенческой жизни.
Источники
1 Waaler HT. Height, weight and mortality. The Norwegian experience. Acta Med Scand
1984;679(suppl): 1-56.
2 Notkola V. Living conditions in childhood and coronary heart disease in adulthood. Helsinki: Finnish
Society of Science and Letters, 1985.
3 Marmot MG, Shipley MJ, Rose G. Inequalities in death specific explanations of a general pattern?
Lancet 1984;i: 1003-6.
4 Forsdahl A. Are poor living conditions in childhood and adolescence an important risk factor for
arteriosclerotic heart disease? British Journal ofPreventive and Social Medicine 1977;31:91-5.
5 Barker DJP, Osmond C, Golding J. Height and mortality in the counties of England and Wales.
Ann Hum Biol 1990;17:1-6.
6 Barker DJP, Osmond C. Infant mortality, childhood nutrition and ischaemic heart disease in
England and Wales. Lancet 1986;i: 1077-81.
7 Buck C, Simpson H. Infant diarrhoea and subsequent mortality from heart disease and cancer.
J Epidemiol Community Health 1982;36:27-30.
8 Rose G. Familial pattems in ischaemic heart disease. British Journal of Preventive and Social
Medicine 1964;18:75-80.
9 Coggon DNM, Margetts B, Barker DJP, et al. Childhood risk factors for ischaemic heart disease
and stroke. Paediatric and Perinatal Epidemiology 1990;4:464-70.
10 Burr ML, Sweetnam PM. Family size and patemal unemployment in relation to myocardial
infarction. J Epidemiol Community Health 1980;34:93-5.
11 Hasle H. Association between living conditions in childhood and myocardial infarction. BMJ
1990;300:5 12-3.
12 Kaplan GA, Salonen JT. Socioeconomic conditions in childhood are associated with ischaemic
heart disease during middle age. BMJ7 1990;301:1121-3.
13 Barker DJP, Osmond C, Law C. The intra-uterine and early postnatal origins of cardiovascular
disease and chronic bronchitis. J7 Epidemiol Community Health 1989;43:237-40.
14 Campbell JM, Cameron D, Jones DM. High maternal mortality in certain areas. London: HMSO,
1932. (Ministry of Health reports on public health and medical subjects, No 68).
15 Barker DJP, Osmond C. Death rates from stroke in England and Wales predicted from past
maternal mortality. BMJ 1986;295:83-6.
16 Barker DJP, Winter PD, Osmond C, Margetts B, Simmonds SJ. Weight in infancy and death from
ischaemic heart disease. Lancet 1989;ii:577-80.
17 Barker DJP, Bull AR, Osmond C, Simmonds SJ. Fetal and placental size and risk of hypertension
in adult life. BMJ 1990;301:259-62.
18 Lucas A, Morley R, Cole TJ, et al. Early diet in preterm babies and developmental status at 18
months. Lancet 1990;335:1477-81.
19 Mott GE, Lewis DS and McGill HC, Jr. Programming of cholesterol metabolism by breast or
formula feeding. In: Bock GR, Whelan J, eds. The childhood environment and adult disease.
Chichester: John Wiley and Sons (in press). (Ciba Foundation symposium No 156.)
20 Dawes GS, Zacutti A, Borruto F, Zacutti A, Jr. Fetal autonomy and adaptation. Chichester: John
Wiley and Sons, 1990.
21 Bock GR, Whelan J, eds. The childhood environment and adult disease. Chichester: John Wiley and
Sons (in press). (Ciba Foundation symposium No 156.)
