Действительно, это может признаком мнительности, тревожности, ипохондрии, иных форм неврозов, особенностью характера, негативного опыта и т.д. Но и вполне здоровые и рассудительные люди могут быть подвержены подобным страхам. Особенно, если речь идет о НЕспецифических симптомах, неоднозначных, не имеющих четких границ с нормой, точных критериев. Ну как не найти у себя? И не зря я вспомнила героя прекрасного рассказа "Трое в лодке, не считая собаки" именно в связи с эндометриозом.
При должном подходе почти каждая женщина "найдет" у себя эндометриоз. Что, разумеется, не всегда означает действительное наличие болезни) Итак, главные симптомы...
1. Боль – самый главный симптом эндометриоза.
* Болезненные менструации, боль до и после менструации
* Хроническая тазовая боль
* Боль при половых контактах, при дефекации, при мочеиспускании
2. Изменение характера менструации - мажущие кровянистые, так называемые «шоколадные» выделения до и после менструации и сгустки "печеночного" вида в дни обильных выделений.
3. Бесплодие. Случается так, что при отсутствии прочих проявлений именно ненаступление беременности становится единственным симптомом эндометриоза. Собственно, именно бесплодие – самое значимое осложнение эндометриоза. У каждой третьей женщины с ненаступлением беременности выявляются эндометриоз – различных форм, локализаций, распространенности, стадий. Причем эндометриоз не только влияет на проходимость труб, овариальный резерв, качество эндометрия и т.д - это вполне объяснимые последствия, но и негативно воздействует на состояние спермы партнера!
И многое другое - бессонница, головные боли, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности.
Диагностика эндометриоза -
очень сложная вещь. Основной диагностический инструмент при постановке диагноза «эндометриоз» - голова врача. А вернее, ее содержимое.
1. Очень важно уделять внимание анамнезу – и врачи и пациенты должны относится к этому очень внимательно, не пренебрегая подробностями и деталями. Характер менструации – сейчас и в детстве, длительное и безуспешное лечение «воспалений», особенности сексуальной жизни (наличие болей, контакты во время менструации) способы контрацепции и т.д.
Неоднократно сталкивалась с ответом на вопрос – предохраняетесь или планируете беременность? – нет, не предохраняемся и не планируем. То есть люди убеждены, что если в момент полового контакта не сказать вслух (или подумать), что, мол, внимание, а сейчас пусть случится зачатие, то это как бы и есть предохранение. А по факту, если это происходит больше года, то речь о бесплодии, а не контрацептивной силе мысли. Или прерванный половой контакт как вариант контрацепции (особенно при регулярной практике) на самом деле является признаком того, что есть проблема с наступлением беременности. И не эндометриоз ли это?
2. Анализы – нет таких. Нельзя сдать кровь или другой анализ для подтверждения эндометриоза. Косвенным признаком можно считать повышение уровня онкомаркера СА-125, но это очень косвенно. Так что вопрос с лабораторной диагностикой закрыт.
3. УЗИ – самый распространенный, доступный и дешевый метод выявления признаков эндометриоза. Но тут кроется много факторов, влияющих на результат - от качества аппаратуры, подготовки и опыта специалиста до сложностей с интерпретаций увиденного. На сегодняшний день, именно УЗИ – основной помощник в постановке диагноза на предоперационном этапе. Хорошо выявляются эндометриодные кисты и эндометриоз тела матки (II стадия и выше). Но много слепых полей - как миниум, первую стадию (распространенность на уровне слизистой) УЗИ не видит, если процесс с наружной поверхности матки или на яичниках, кишечнике, пузыре, брюшине – тоже не видит.
4. Гистероскопия. Введение в полость матки миниатюрной видеокамеры позволяет четко описать картину состояния слизистой «своими глазами». Гистероскопическое описание эндометриоза матки (аденомиоза) поистине поэтично – глазки, рельеф, ходы, крипты, хребты, ребристость.
5. КТ и МРТ. Эти методы, скорее, вспомогательные, нежели чем приоритетные в постановке диагноза.
6. И наконец, золотой стандарт диагностики эндометриоза – лапароскопия. Окончательный диагноз «наружный эндометриоз» устанавливается только во время лапароскопии. Помимо диагностической ценности, этот метод имеет и высокую лечебную. Все видимые очаги эндометриоза удаляются (коагулируются), спайки иссекаются.
Как лечить?
Есть две новости - хорошая и плохая. И обе они прекрасно отражены во фразе: «Важно понимать, что эндометриоз - это хроническое заболевание, вылечить его нельзя, но современная медицина в состоянии предложить женщине адекватную терапию, которая позволит остановить развитие заболевания, снять основные симптомы болезни, отодвинуть хирургическое вмешательство или вовсе от него отказаться. И самое главное, сохранить женщине ее репродуктивную функцию и дать возможность стать матерью, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям» профессора Коренной В.В.
Ни одно лечение не ликвидирует эндометриоз, лишь в период его использования препаратов (и немного после) подавляется активность процесса и его проявления.
Конечно, лучшее лечение эндометриоза – это естественное прекращение овуляции и менструации, то есть беременность. Но в современном мире женщина сама решает, когда ей планировать беременность и делать ли вообще. Материнство - это личный выбор каждой женщины. Задача врача – подобрать правильный алгоритм с учетом всех особенностей, в том числе и репродуктивных планов.
1. Основа современной терапии - гормональное лечение, цель которой заключается в угнетении активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. То есть как-то нужно «поставить овуляцию на паузу». Это либо настоящая беременность и нет лучшего лечения, либо гормональные варианты имитаций беременности (комбинированные оральные контрацептивы, гормонсодержащие внутриматочные спирали) или климакса (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов). Хорошие результаты показывает лечение прогестагеном (препарат Визанна), который подавляет собственную выработку эстрогенов с минимальным проявлением побочных эффектов.
Внимание - подбор препаратов, схем и длительности лечения осуществляется индивидуально! Никаких «назначили подруге, а у меня все тоже самое и я попью» быть не должно. Самолечение, нетрадиционное лечение, лечение на форумах, в инстаграме – исключены. На кону здоровье, материнство и жизнь. Цена велика, не так ли?
2.. Противоспалительные, кровоостанавливающие, обезболивающие, седативные препараты и фитотерапия назначаются симптоматически, то есть если нужно подавить какие-либо проявление эндометриоза здесь и сейчас.
3. Хирургическое лечение. Объем и доступ определяются целью лечения, возрастом, общим состоянием женщины, репродуктивными перспективами, стадией, локализацией, распространенностью эндометриоза и т.д. К примеру, эндометриоидные кисты никогда не поддаются консервативной терапии (хоть таблетки, хоть уколы), их нужно только удалять.
