Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР
Я не назначаю этот препарат никогда, потому что этот препарат является модифицированным.
В каких случаях его обычно назначают в Европе? Когда нужно использовать мягкий препарат для коррекции очень мягких предменопаузных изменений, когда вопросы беременности уже не стоят вообще. Вот в качестве такой мягкой альтернативы гормональнозаместительной терапии я бы назначал.
А так, в целом, почему мне не нравится дюфастон?
При беременности малого срока, и когда идет поддержка ЭКО, мы с очень большой осторожностью относимся к назначению препаратов прогестерона, потому что они резко увеличивают вероятность проблем, связанных с гиперкоагуляцией.
Иногда ты понимаешь, что назначаются препараты, действия которых не вполне осознаются теми врачами, которые назначают. И важно посмотреть, какой уровень прогестерона имеется у пациента. Потому что, если смотреть в нанограммах на миллилитр (нг/мл), оптимальная цифра для беременности малого срока выше 20 (до 30). Это достаточно высокие цифры прогестерона, которые обеспечивают нормальное сохранение беременности.
Но из чего складывается прогестерон, который мы видим в анализе? Он складывается из:
прогестерона, который вырабатывает трофобласт;
прогестерона, который вырабатывает яичник (желтое тело);
и того прогестерона, который мы назначаем для поддержки.
Если назначается утрожестан или 17-ОН-прогестерон, или просто подколы прогестерона - мы можем их измерить и посчитать концентрацию прогестерона в организме. Пациенка сдает анализ на прогестерон, и мы видим, сколько прогестерона реально в организме.
И порой бывает так, что цифра прогестерона составляет вместо ожидаемых 25 единиц – 125! То есть в 5-7 и выше раз, чем нужно для пациентки. И тогда получается парадоксальная реакция: врачи думают, что это абсолютно хорошее лечение, которое поддерживает беременность («прогестерон же поддерживает беременность»), но при этом забывают о влиянии прогестерона в таких больших концентрациях на гемостаз. И те потенциально безопасные для невынашивания беременности на малом сроке состояния, которые обычно реализуются на гораздо больших сроках, начинают срабатывать уже на очень маленьком сроке. Потому что скрытые тенденции гипофибринолиза, которые имеются у пациентки, вдруг начинают реализовываться на фоне вот таких высоких цифр назначаемого прогестерона. Поэтому терапию прогестероном на ранних сроках желательно контролировать.
Если терапия идет с помощью препаратов самого прогестерона (подколы, 17-ОН- прогестерон, утрожестан), это всё попадает в анализ, который будет показывать общий уровень прогестерона в организме. Мы должны понимать, когда надо остановиться. А "Дюфастон"- это препарат с прогестероновым действием, который не виден в анализе, потому что он отличается в молекулярном отношении от прогестерона. Пациентка сдаст анализ на прогестерон, но она не видит того, что еще есть прогестерон, который тоже оказывает действие на организм в виде модифицированного препарата "Дюфастон". Поэтому я его не назначаю.
И нет каких-то данных, которые указывали бы на то, что он абсолютно безопасен при беременности.
Вот что я хотел сказать по поводу этого препарата. И фирма, которая продвигает этот препарат на нашем рынке, странная, очень мстительная и агрессивная. Когда лет 15 назад на нашем сайте мы повесили перевод французской инструкции к дюфастону, которая абсолютно отличалась от той инструкции, которая была в это время для нашей страны для внутреннего пользования, они взломали наш сайт и поместили свою инструкцию. Мы не сразу это заметили, а через 2-3 месяца. То есть была специальная целенаправленная вирусная атака только для того, чтобы заменить один материал. Образовательный материал, где был просто точный перевод инструкции из французского Видаля. Но они посчитали, что не нужно, чтобы наши пациентки знали рекомендации, которые существуют по этому препарату во Франции, и заменили это всё отечественными рекомендациями вот таким способом.
