Диагностика рака шейки матки

Добрый день! Сегодня речь пойдет о скрининге рака шейки матки, в частности об основном скрининговом обследовании - мазке на онкоцитологию.

Рак шейки матки - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин.

Диагностика рака шейки матки

ПАП-мазок

Цитологическое исследование мазков с шейки матки является основным скрининговым тестом на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Так как доказана роль высокоонкогенных типов вируса папилломы человека в развитии предраковых заболеваний шейки матки, это цервикальная интраэпителиальная неоплазия трех степеней CIN 1, 2, 3, а так же рака шейки матки, в настоящий момент мазок на онкоцитологию рекомендовано дополнять ВПЧ-тестом.

Мазок на онкоцитологию представляет собой цитологическое исследование соскоба со слизистой цервикального канала (эндоцервикса) и наружной части шейки матки (экзоцервикса).

В настоящий момент существует два варианта онкоцитологии: традиционная цитология ПАП-тест или мазок по Папаниколау (при котором материал для исследования наносится на предметное стекло) и жидкостная цитология (при которой материал погружается в специальный контейнер с жидкостью).

Забор мазка на онкоцитологию проводится на гинекологическом кресле с использованием влагалищного зеркала в любой день менструального цикла, кроме периода менструаций. Не рекомендуется сдавать мазок на онкоцитологию при наличии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, а также ранее 48 часов после применения влагалищных форм лекарственных препаратов, лубрикантов, половых контактов, влагалищного осмотра, а также ультразвукового исследования с использованием влагалищного датчика или после проведения расширенной кольпоскопии.

 

Расшифровка анализа на ПАП-мазок

В настоящий момент цитологическое заключение выдается по терминологической системе Бетесда и включает следующие категории мазков:

- норма NILM

- мазки неопределенного значения ASC-US или ASC-H

- интраэпителиальные (предраковые) поражения низкой степени LSIL и высокой степени HSIL

- плоскоклеточная карционома

Сопоставление морфологических классификаций заболеваний шейки матки

NILM

При получении нормального результата обследования показано повторное исследование через год. Повторюсь, что желательно дополнять обследование проведением ВПЧ-теста и кольпоскопией.

NILM -> мазок на онкоцитологию через 1 год

ASСUS

При получении по результатам обследования ASСUS, рекомендуется дополнительно сдать анализ на ВПЧ. При отрицательном результате ВПЧ-теста риски наличия предраковых заболеваний шейки матки минимальны, показано повторное проведение ко-теста (то есть мазка на онкоцитологию плюс ВПЧ-теста через год), при положительном результате ВПЧ-теста показано проведение кольпоскопии и по показаниям биопсии шейки матки.

ASC-H

В случае ASC-H обязательно дополнить обследование ВПЧ-тестом и кольпоскопией/

LSIL

Если по результатам мазка на онкоцитологию в заключении стоит LSIL, обязательно проведение ВПЧ-теста и кольпоскопии, так как почти у 80% пациенток с LSIL наблюдается персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ.

 

HSIL

В случае, если по результатам обследования в заключении стоит высокая степень интраэпителиальной неоплазии, то есть HSIL,
обязательно проведение ВПЧ-теста и срочной кольпоскопии с биопсией/

Анализ на биоптат шейки матки

Важно понимать разницу между цитологическим исследованием, то есть мазком на онкоцитологию, по результатам которого в
заключении мы видим NILM, ASCUS, LSIL, HSIL,  и гистологическим исследованием, то есть результатом исследования биоптата шейки матки.


Только по результатам гистологического исследования может быть диагностирована одна из степеней дисплазии шейки матки - CIN 1, 2, 3, а также рак шейки матки in situ, то есть без инвазии или инвазивный рак шейки матки. Не всегда LSIL соответствует CIN 1, HSIL - СIN 2 3, бывают ситуации, когда по результатам гистологического исследования выявляется более тяжелая степень поражения и наоборот.

Заключение

Итак, какие выводы мы должны сделать?

1. Мазок на онкоцитологию рекомендуется проводить всем женщинам, ведущим половую жизнь 1 раз в год и до возраста 65 лет.

2. Желательно дополнить обследование ВПЧ-тестом и кольпоскопией.

Не все отклонения от нормы требуют обязательного хирургического вмешательства, иногда допустима выжидательная тактика.