Здравствуйте, меня зовут Александрова Алина Константиновна, я врач акушер-гинеколог Центра иммунологии и репродукции.
Иммунологические факторы могут быть следствием аутоиммунных или аллоиммунных нарушений.
Аутоиммунные нарушения обусловлены продукцией лимфоцитами аутоантител, направленных против тканей матери, вследствие чего страдает и плод.
К аутооиммунным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ß2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, высокие уровни B1-лимфоцитов.
Одним из частых аутоиммунных нарушений является антифосфолипидный синдром, который встречается приблизительно у трети пациенток с привычным невынашиванием беременности. Антифосфолипидный синдром может быть первичным, то есть самостоятельным заболеванием, и вторичным, то есть возникшим в результате различных аутоиммунных (например, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Шегрена), инфекционных, онкологических заболеваний, приема лекарственных препаратов. При этом синдроме антитела атакуют собственные фосфолипиды — один из главных структурных элементов клеточных мембран, в том числе стенок сосудов.
Под действием антител сосудистая стенка повреждается, изменяется ее электрический заряд, что приводит к активации процессов тромбообразования. В результате микротромбозов нарушаются процессы формирования плаценты, что впоследствии может приводить к прерыванию беременности.
Для исключения данного состояния необходимо проводить тщательный сбор акушерского, соматического и наследственного анамнеза пациентки, исследование на наличие аутоантител в крови женщины и волчаночного антикоагулянта. В случае наличия у женщины в прошлом тромбозов или прерываний беременности, преимущественно на поздних сроках, а также наличие в крови антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта, определяемых в крови двукратно с интервалом не менее двенадцати недель, можно предполагать наличие этого синдрома.
Очень характерными для этого заболевания являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей, особенно возникшие у пациенток при приеме комбинированных оральных контрацептивов или во время беременности, случаи внезапной смерти или различные тромботические осложнения у родственников в возрасте до 45 лет, такие как инфаркты миокарда, инсульты, тромбозы различной локализации, тромбоэмболия легочной артерии.
Во время беременности у таких женщин возможно возникновение преэклампсии, особенно ранней тяжелой преэклампсии, возникшей в сроке до 34 недель, развитие тяжелого синдрома задержки роста плода, что может привести к неблагоприятным исходам у новорожденного. Риски возникновения этих состояний мы также оцениваем в нашем центре еще на первом пренатальном скрининге в сроке 11-14 недель в первую очередь по такому биохимическому маркеру как плацентарный фактор роста.
У врачей нашей клиники многолетний успешный опыт ведения таких беременностей - высокого риска. Таким женщинам в течение беременности проводится обязательный гемостазиологический контроль, контроль уровня антифосфолипидных антител и в большинстве случаев возникает необходимость назначения антикоагулянтной терапии низкомолекулярными или нефракционированными гепаринами в сочетании с антиагрегантной терапией низкими дозами аспирина, при вторичном АФС нередко назначается препарат Плаквенил. Также может быть рекомендована иммунотерапия иммуноглобулином в течение первого триместра беременности. Очень важным является контроль состояния плода, который проводится во второй половине беременности посредством ультразвукового исследования и допплерометрического исследования плодового и плацентарного кровотока.
Такая тактика позволяет в большинстве случаев пролонгировать эту беременность до доношенного срока или срока беременности, когда досрочное родоразрешение приводит к благоприятным исходам у новорожденного. В послеродовом периоде риск тромбоэмболических осложнений максимален, поэтому после родов еще в течение 6 недель необходимо продолжать антикоагулянтную терапию. Естественно не стоит пренебрегать и такими рекомендациями, как ношение медицинского компрессионного трикотажа как во время беременности, так и в течение 6 недель послеродового периода, а также ранней активизацией в послеродовом периоде.
К аутоиммунным состояниям, которые могут привести к невынашиванию беременности также можно отнести аутоиммунный тиреоидит. Это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, вызывают деструктивные изменения в тканях щитовидной железы. Эти антитела способны повреждать также и ткани трофобласта из-за их структурной схожести с тканями щитовидной железы. Для диагностики аутоиммунного тиреоидита необходимо провести анализ уровня тиреотропного гормона, свободного Т4 и Т3, а также антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Врач эндокринолог также может рекомендовать ультразвуковое исследование щитовидной железы. Лечение назначается врачом эндокринологом чаще всего в виде заместительной гормональной терапии препаратом синтетического гормона щитовидной железы Левотироксином.
