Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Был такой немецкий врач в XVIII веке, который писал афоризмы. И один из афоризмов звучал так: «Один врач для пациента – хорошо, два врача – плохо, три врача – это уже смерть». Именно из-за того, что человек получает противоречивые мнения.
Год назад была замершая беременность, и если Вы сдавали только антитела к ХГЧ, то тогда, как говорится, это вообще «ни о чем». Этот анализ широко назначают, я про него стараюсь большую часть времени молчать и не вмешиваться, когда его назначают. И комментирую, когда пациент приходит с этими анализами...
Но всё же следует сказать, что эти тесты, которые определяют антитела к ХГЧ, международно не сертифицированы. Это первое.
Второе, что надо сказать: обосновывают по антителам на ХГЧ причину невынашивания беременности, между тем, что мы не видим в этих антителах и остановкой развития беременности на малом сроке никакой причинно-следственной связи. Потому что основная функция ХГЧ - это поддержка продукции прогестерона. Если бы у женщины эти антитела каким-то существенным образом влияли на беременность, то за счет инактивации этих тел падала бы продукция прогестерона во время беременности, и тогда беременности, как таковой, не было бы.
Видео
Кроме того, возможно вы знаете или, может быть, слышали, о тех изуверских практиках в 70-х годах в плане контрацепции в Индии. Когда были насильственные стерилизации и так далее. Там широко применяли методики различных насильственных стерилизаций и искали факторы, которые могли бы быть более «мягкими».: когда можно было бы назначать контрацепцию и быть уверенным в том, что пациент не обманет.
Тогда такие исследователи, как Тавлар (я не знаю, жив ли он сейчас, но пик его исследований приходился на 70-е годы, и он достаточно «звучал»), разрабатывали специальную вакцину. То есть они пытались сделать вакцину, которая будет инактивировать ХГЧ для того, чтобы беременность не наступала.
И вот эти вакцины использовались якобы как вакцины от беременности там, где был простор для насильственной стерилизации. Допустим, поймали «зайца» в трамвайчике или в электричке, штраф он заплатить не может – и его стерилизуют. То есть вот такие были методы, очень жесткие.
Им казалось, что они могут делать такие вещи: приехать в какую-нибудь деревню, где нужно снизить рождаемость, всех женщин «уколоть» прививкой с этими антителами, которая подавляет ХГЧ, и всё сработает.
Это всё завершилось, не дав абсолютно никакого результата. Попытки создать вакцину, когда титры этих антител к ХГЧ искусственно повышались, не привели к желаемым результатам. Возможно, что какое-то локальное значение эти антитела имеют, но я не особенно верю в этот анализ.
Я считаю, что если смотреть аутоиммунные антитела, то нужно просто смотреть антифосфолипидные антитела, антитела к ДНК, панель антинуклеарных факторов, которые доказано влияют на беременность. Кроме того, когда останавливается беременность в 6 недель, там очень велик процент случайности.
Здесь одновременно назначили Дюфастон и Утрожестан до 12 недель беременности. Возможно, что у врача есть какие-то основания думать, что это даст повышение успеха, но я с Вами абсолютно согласен - те исследования, которые проводились многократно по вопросу назначения препаратов прогестерона для сохранения беременности, не дали четких данных о том, что это действительно помогает. Хотя эти препараты достаточно широко назначаются.
Но, если выбирать между Дюфастоном и Утрожестаном, я бы выбрал Утрожестан. Потому что Дюфастон – это всё же не прогестерон. Это препарат с прогестероноподобным действием. А Утрожестан химически идентичен естественному прогестерону. За исключением того, что, если брать пространственную симметрию молекул, то правые и левые формы там соотносятся несколько по-другому, чем соотносятся внутри самого организма.
Поэтому трудно сказать, но не думаю, что будет какая-то беда от этой терапии. Заочно здесь невозможно консультировать. Здесь ключевой момент: если у вас 6 недель, нужно подождать еще 2 недели. И если в 8 недель всё будет хорошо, то тогда те причины, которые вызывают генетический отсев (хромосомные сбои со стороны самого плодного яйца), уже позади в большинстве случаев.
И тогда здесь надо смотреть.
Для того чтобы разобраться, нужно смотреть много чего. Сахар посмотреть, гликированный гемоглобин, гемостазиограмму, агрегацию тромбоцитов, показатели щитовидной железы, C-реактивный белок, аутоиммунные антитела. Эти моменты очень важны. В зависимости от того, что обнаруживали, можно смотреть те факторы, которые реально будут показывать, есть или нет у Вас какие-то факторы риска, которые могут приводить к повторению той ситуации.
Будем надеяться, что это была случайность. И будем надеяться, что терапия, которая назначена, поможет Вам. В большинстве случаев это проходит именно так. Это всё, что я могу сказать. Возможно, Вы получили третье мнение. Я думаю, что если сейчас ультразвук будет хороший, тогда, в общем-то, вероятность остановки развития беременности будет очень маленькая. И тогда нужно смотреть уже те факторы, которые могут давать проблемы с плацентарной функцией на большом сроке. Когда можно спокойно всё это выяснить, спокойно назначить дополнительное лечение. И плакать здесь не нужно. Я надеюсь на то, что всё у Вас будет хорошо.
Что делать при невынашивании беременности. Причины и обследование.
