Вопрос: «При АФС стандарт - аспирин или метипред?»
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Стандарт - аспирин, но всё зависит от того, какие уровни заболевания. Потому что антифосфолипидные антитела, по сути своей, атакуют сосудистую стенку и являются антиангиогенным фактором. То есть они поражают эндотелий сосудов, и в результате этого повышается риск тромботических осложнений. И поэтому для блокировки риска тромботических осложнений назначается в основном аспирин.
Во многих случаях назначается гепарин. Но по вопрос по гепарину сейчас такой немного открытый.
Потому что оказалось, что в части случаев антифосфолипидного синдрома препараты гепарина повышают провоспалительную активность крови, и в результате этого повышения получается ухудшении прогноза.
Ситуации бывают разные - в зависимости от того, какой титр антител. Иногда бывает небольшое повышение титра, и тогда здесь всё проходит достаточно легко и непринужденно на фоне аспирина.
Если же мы имеем дело с какими-то более системными рисками, тогда в небольших дозировках может назначаться и метипред. Но, безусловно, должна быть обязательно консультация ревматолога.
В каких-то случаях очень хорошо работает негормональный препарат плаквенил.
Просто иногда идет разночтение в вопросе того, что такое антифосфолипидный синдром. Потому что классическая форма антифосфолипидного синдрома (синдрома Хьюза) - это триада симптомов. То есть: невынашивание беременности (остановки развития беременности), рецидивирующие тромбозы, наличие антифосфолипидных антител.
А если идет невынашивание беременности и никакой другой симптоматики нет (ни рецидивирующих тромбозов, ни каких-то других симптомов), тогда вопрос стоит открыто: какая должна быть тактика? Как вести? И здесь заочно никогда не скажешь. Поэтому здесь очень важно смотреть индивидуально. Хотя я заметил по общению с нашими зарубежными коллегами, что сейчас они тоже стали (как и наши коллеги из России) более широко использовать термин "антифосфолипидный синдром" там, где синдрома нет, где просто есть моноанализ повышения уровня антител без какой-либо другой дополнительной симптоматики.
Мы назначаем и иммуноглобулины при этом, потому что иногда они достаточно хорошо работают. Но в последние время мы очень хорошо работаем с препаратом, который называется плаквенил.
Конечно, это очень хороший препарат, который позволяет часто не назначать гормональные препараты, и полностью контролирует ситуацию с аутоиммунным процессом. Поэтому однозначно заочно о терапии сказать невозможно.
Самое главное, чтобы вы знали о том, что есть возможности, и что при грамотном подходе к обследованию и лечению большинство женщин, даже с теми проблемами, которые были раньше в предыдущих беременностях, могут рассчитывать на рождение здорового ребенка.
