Анемия у беременных

Сегодня мы поговорим с вами от таком важном диагнозе, как анемия у беременных женщин.

Анемия - это синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. По определению Всемирной Организации Здравоохранения нижним пределом для уровня гемоглобина у беременных женщин считается 110 г/л в первом и третьем триместре, и менее 105 г/л во втором триместре.

Частота анемий у беременных довольно высока и колеблется от 15% до 30%. Около 90% всех анемий у беременных приходится на долю железодефицитной.

Диагностика анемии у беременных

Диагностика истинной анемии у беременных на первый взгляд представляет определенные трудности. Это обусловлено тем, что во время беременности увеличиваются объемы циркулирующей крови и её составляющих, плазмы и объем эритроцитов, причем объем плазмы увеличивается почти в 2 раза. Происходит разведение эритроцитов в большом количестве жидкости, относительное уменьшение их числа при абсолютном увеличении объема плазмы. Это состояние называется гемодилюцией и не является анемией, хотя наблюдается закономерное снижение показателей красной крови, но при этом отсутствуют морфологические изменения эритроцитов.

Значение гемодилюции беременных состоит в том, что облегчается обмен питательных веществ и газов через плаценту, то есть это нормальный физиологический процесс во время беременности.

В отличие от гемодилюции, железодефицитная анемия беременных - это патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа.

Опытный гинеколог, который умеет вести беременность, конечно, сможет распознать истинную анемию у своей пациентки. Для этого только необходимы следующие условия:

* как можно более ранний визит пациентки к врачу-гинекологу

* регулярное посещение беременной пациенткой своего врач

* своевременная сдача всех необходимых анализов

До 12 недели беременности оценивается общее состояние женщины. Если по результатам анализов у женщины обнаруживается анемия, она точно никак не связана с наступившей беременностью. То есть ее причины надо искать в других органах и системах.

Во втором триместре беременности при анализе крови могут быть выявлены начальные признаки дефицита железа или других микроэлементов. Выраженные клинические признаки анемии наблюдаются редко, однако это не отменяет необходимости назначения профилактического лечения.

Для правильной диагностики анемии вашему гинекологу понадобятся такие методы диагностики, как общий и биохимический анализы крови.

Общий анализ крови в диагностике анемии

В общем анализе крови мы оцениваем сразу несколько показателей. Самым, пожалуй, известным считается уровень гемоглобина крови. При анемии снижается этот показатель, а также общее число эритроцитов. Врач также смотрит, какие именно эритроциты в крови у пациентки снижены: зрелые или, например, ретикулоциты - это незрелые формы эритроцитов, которые образуются в красном костном мозге и выделяются в периферический кровоток, где в течение суток созревают и превращаются в зрелые красные клетки крови.

Оценивается средний объем эритроцита, содержание гемоглобина в отдельных эритроцитах, их цветовой показатель, а также гематокрит.

Гематокрит представляет собой процентное соотношение между клеточными элементами крови и жидкой ее частью.

Биохимический анализ крови в диагностике анемии

В биохимическом анализе крови, в связи с диагнозом анемии беременных, следует оценить несколько показателей. Среди них - анализ уровня сывороточного железа.

Однако стоит отметить, что в начальном периоде развития анемии можно получить ложноотрицательные результаты, так как железо будет выделяться из органов-депо, в результате чего концентрация его в крови будет нормальной. Поэтому важно посмотреть уровень ферритина.

Ферритин – это белковый комплекс, который связывает и хранит железо в организме. При недостатке железа оно в первую очередь выделяется из ферритина. Вот почему определение его уровня позволяет выявить дефицит железа на более ранних стадиях.

Поступающее в кровь свободное железо тут же связывается с транспортным белком трансферрином.

При развитии дефицита железа в организме активируется компенсаторный синтез трансферрина в печени, чтобы захватить как можно больше молекул железа из крови. А также отмечается повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Общее количество трансферрина в крови при этом увеличивается, однако количество железа, связанного с каждой молекулой уменьшается. Определив, сколько железа связано с каждой молекулой трансферрина можно оценить степень дефицита железа в организме.

Виды анемий во время беременности

Так как кроме железодефицитной анемии у беременных женщин реже, но могут встречаться мегалобластные анемии - к ним относятся В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии - мы должны проводить дифференциальную диагностику этих всех процессов. Поэтому врач может рекомендовать сделать анализ на дополнительные биохимические показатели.

Снижение уровня фолиевой кислоты может отмечаться при развитии фолиеводефицитной анемии еще до начала клинических проявлений заболевания.

В12-дефицитная анемия во время беременности развивается редко. Однако данный витамин необходим для нормального превращения фолиевой кислоты в организме, а при его недостатке также могут развиваться клинические проявления, схожие с симптомами фолиеводефицитной анемии.

Лечение анемии

Лечение железодефицитной анемии основывается на рациональном питании и при необходимости применении препаратов железа.

Лечение легких форм анемии проводится амбулаторно, среднетяжелой и тяжелой форм - в стационаре.

Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком.

Достичь нормализации уровня гемоглобина с помощью лишь диеты очень сложно, особенно, когда этот уровень уже понижен. Все потому, что из пищи всасывается небольшой процент железа: из мяса это 20%, из растительных продуктов всего 0,2%.

Железо находится в пище в трехвалентной форме и, прежде чем абсорбироваться, должно быть восстановлено до двухвалентного железа.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется широкий выбор препаратов железа для приема внутрь. Эти препараты различаются видом железа, который  в них содержится, лекарственными формами, количеством железа, наличием дополнительных компонентов, переносимостью, стоимостью. В таблице представлены для примера только некоторые препараты железа для приема внутрь, зарегистрированные в России.

Во всем этом многообразии лекарственных препаратов, конечно, сложно бывает разобраться беременной пациентке. Да это и не нужно, ваш гинеколог должен подобрать оптимальный вид препарата, который подойдет именно вам.

Положительный эффект от применения препаратов железа внутрь при отсутствии у пациентки заболеваний, мешающих нормальному усвоению препарата, происходит обычно в течение одного месяца. Однако восстановление запасов железа происходит позже, поэтому после восстановления уровня гемоглобина необходимо продолжение лечения еще 2 месяца в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме.

Если диагностирована непереносимость перорального приема препаратов железа или при выраженном отрицательном воздействии этих препаратов на функцию желудочно-кишечного тракта, то по назначению вашего врача возможно прибегнуть к парентеральному введению железа.

Индикатором эффективности проводимого лечения железодефицитной анемии является положительная динамика гематологических показателей через 2 недели, а также улучшение самочувствия и повышение физической активности беременной пациентки.

Вот таким образом мы должны подходить к вопросу об анемии у беременных женщин.

Если у вас остались какие-то вопросы, вы можете задавать их в комментариях к видео, а также обратиться непосредственно на прием к гинекологам Центра Иммунологии и Репродукции.