Здравствуйте! Меня зовут Вадим Игоревич Севостьянов.
Я врач андролог, уролог, врач функциональной ультразвуковой диагностики Клиники Иммунологии и Репродукции. Тема нашего сегодняшнего разговора - это анализы мужчины.
Хотелось бы обратить внимание на то, что анализы спермограммы - это самые частые анализы, по которым мужчина обращается на приём к врачу.
Анализы спермограммы, которые активно сдаются в условиях нашей лаборатории, это базовые исследования и более расширенные анализы, так называемые с оценкой морфологии по Крюгеру, это исследования сперматозоидов на фрагментацию ДНК, HBA-тест на степень зрелости сперматозоидов.
На данном снимке представлен анализ спермограммы, на котором чётко видны лейкоциты. Это признак воспалительного процесса.
Для того, чтобы произвести анализ спермограммы, мы используем либо камеру Маклера, либо гемоцитометр Нейбауэра, который является золотым стандартом ВОЗ. Камера имеет разграничения. Количество подсчётов сперматозоидов в 10 клетках расценивается как количество содержания миллионов сперматозоидов в 1 мл.
Когда мы смотрим на сперматозоиды, мы оцениваем внешний вид клетки. Правильной структурой ядра является округлая форма, правильная форма, средняя часть и хвост. С 2002 года используется нормальная морфология по Крюгеру. Заключается она в том, что проводится микрометрия клетки. Оцениваются размеры непосредственно головки сперматозоида, размеры средней части, шейки и хвоста.
Правильной микрометрией для нормального сперматозоида является размер 4-5 микрон, ширина 2,5-3,5 микрон, шейка 6-10 микрон и хвост около 45 микрон. Всё, что выходит за пределы данных значений, расценивается как дефект клетки.
На снимке мы можем увидеть, что данный анализ спермограммы имеет малое количество сперматозоидов, также признаки воспалительного процесса. Небольшое количество сперматозоидов называется олигозооспермия.
На данном снимке мы можем увидеть большое количество сперматозоидов.
Еще большее количество
Умеренное содержание
На данном снимке представлен воспалительный процесс, то есть обильное содержание флоры.
Здесь представлена флора, но в умеренном содержании
Спермограмма - это анализ, который позволяет оценить возможность мужчины быть отцом, оценить физико-химические свойства: цвет, запах, кислотность, вязкость, время разжижения. Очень важно это знать, поскольку время разжижения будет способствовать тому, что эти сперматозоиды в последующем становятся активными и будут заходить в шейку матки, в полость матки, то есть обладать оплодотворяющей способностью. Мы оцениваем микроскопическое исследование: это количественное и качественное оценка сперматозоидов. Нормальным значением содержания сперматозоидов в 1 мл является более 15 млн. (по рекомендациям 2010 года ВОЗ). С прогрессивной степенью движения должно быть более 32%, и с нормальной морфологией (если мы говорим о микрометрии сперматозоидов) более 34% клеток.
Когда мы анализируем, мы смотрим: присутствует ли в спермограмме воспалительный процесс или нет. Присутствие воспалительного процесса дает о себе знать содержание уровня лейкоцитов. Лейкоциты продуцируют активные формы кислорода. Собственно, сам сперматозоид не имеет защиты от окислительного стресса, и ДНК клеток повреждается.
На этом снимке спермограммы мы тоже можем увидеть совсем небольшое содержание флоры: бактерии. Они могут быть кокковые или палочки.
Спермограмма может быть исследована не только светооптическим, но и электронно микроскопическим методом. Используется специальный микроскоп, миллионократно приближающий сперматозоид. 40-70% ядра должен занимать акрасома – ферментативный комплекс, который растворяем оболочку яйцеклетки и участвует в процессе капацитации. Должен быть зрелый хроматин, должна быть абсолютно нормальная структура базального тельца, которая запускает каскад деления эмбриона, и жгутиковый аппарат.
Показанием для сдачи электронно микроскопического исследование является прогрессивное снижение качества сперматозоида, снижение его подвижности, эпизоды неразвивающейся беременности в анамнезе у супруги пациента, либо различные заболевания, такие как онкология, сахарный диабет 1,2 типа, применение химиотерапии. Важно проводить криоконсервацию сперматозоидов, чтобы в последующем использовать их в рамках вспомогательных репродуктивных технологий.
В нашей лаборатории вы можете сдать анализ на степень зрелости сперматозоидов - HBA-тест, когда добавляют гиалуроновую кислоту. Этот анализ позволяет оценить в процентном соотношении зрелую ДНК, дающую возможность эмбрионам развиваться до стадии бластоцисты.
Что такое анализ «фрагментация ДНК»? Это анализ, позволяющий оценить микро разрывы в цепи ДНК, которые будут причиной неправильной передачи информации, а также может быть причиной повышенной вероятности возникновения эпизодов неразвивающейся беременности. Основными показаниями для сдачи данного анализа являются собственно эпизоды неразвивающейся беременности у супруги пациента в анамнезе.
Какие еще анализы мужчина может сдать в условиях наших клиник? Это микробиологические исследования на воспалительный процесс: посев спермы на флору, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, посев секрета предстательной железы. Данный анализ очень актуален у мужчин, которые столкнулись с воспалительным процессом для его лечения. Анализы гормонов могут быть использованы для определения причин патозооспермии, снижении концентрации сперматозоидов. Варикоцеле – нарушение кровотока, приводит к нарушению функциональности сперматогенной ткани.
Активные формы кислорода, которые продуцируются лейкоцитами, бактериями, они повреждают мембрану сперматозоида, приводя к окислительному стрессу, развитию дефективных форм и повышенной гибели клеток. Это очень важно знать при наличии воспалительного процесса.
Если мы говорим о воспалительном процессе не бактериальной этиологии, а половой микрофлоре, то этоПЦР диагностика на половые инфекции. Она абсолютно всем назначаются, у кого есть характер воспаления в спермограмме.
В Центре иммунологии и репродукции Вы можете проконсультироваться по проблемам мужской репродуктивной системы, как с точки зрения естественного пути оплодотворения, так и использования методов вспомогательных репродуктивных технологий.
