Игорь Иванович Гузов рассказывает о связи системной красной волчанки с HLA.
Наиболее опасное состояние из всех аутоиммунных состояний - системная красная волчанка (СКВ). Во-первых, заболевают в подавляющем большинстве случаев женщины. И, как правило, женщины репродуктивного возраста. Есть ли какая-либо связь системной красной волчанки с беременностью? Оказалось, что есть!
В последние годы были опубликованы очень интересные западные исследования, которые показали, что такая связь существует, и она связана с HLA-генами и с неблагоприятной конфигурацией HLA-генов между мужем и женой.
HLA DRВ1*04:01
Обратите внимание на связки, которые будут выглядеть в анализе следующим образом: DR4–DQ7, то есть, по анализу это будет связка (DRВ1*04:01 DQА1*03:00 DQВ1*03:01).
И вторая такая же очень значимая связка: DR4 – DQ8 (DRВ1*04:01 DQА1*03:00 DQВ*03:02). То есть там, где есть ген 04:01.
Мы говорим, что плохо, если есть совпадение по какому-то гену, и так далее. Но этот ген DRВ1*04010 - очень значимый и очень капризный. Если такой ген есть у обоих супругов: и у мужа, и у жены, тогда все в порядке. Как правило, никаких проблем со здоровьем женщины не возникает. Но, если этот ген 04:01 есть у мужа, а у женщины DRВ1*04:01 отсутствует, то тогда потенциально может возникнуть опасная ситуация.
Если ребенок наследует DRВ1*04:01 от отца, то тогда эта беременность проходит, как правило, благополучно. Но после беременности вероятность развития системной красной волчанки повышается в 2 раза!
Вероятность наследования в случае монозиготности мужа составляет 100%, а в случае гетерозиготности мужа составляет 50%.
Если посмотреть на эти ситуации, возможно, они не самые частые для системной красной волчанкой. Есть много женщин с системной красной волчанкой не беременевших и не рожавших. Но в определенном плане можно рассматривать эту проблему как «заболевание, передающееся половым путем», представляете? Системная красная волчанка - как заболевание, передающееся половым путем, как в польском фильме Кшиштофа Занусси «Жизнь как смертельная болезнь, передающееся половым путем». Потрясающий философский фильм.
Но не только жизнь – это заболевание, передающееся половым путем. Но и системная красная волчанка может быть смертельной болезнью, передаваемой половым путем, если такая неблагоприятная связка генов между мужем и женой.
Но это только одна сторона проблемы. Дело в том, что когда я консультировал очень большое количество пациенток с системной красной волчанкой, работая в Институте ревматологии, я «на потоке» смотрел и консультировал пациенток с самыми различными аутоиммунными состояниями. Я думаю, что мало есть врачей акушеров-гинекологов, которые видели «на потоке» такие сложные и тяжелые, но в клиническом отношении интересные аутоиммунные состояния.
Системная красная волчанка и беременность
Что мы видели очень часто? Часто оказывалось, что пациентка забеременела раз, забеременела второй, забеременела третий раз – и все беременности заканчивались выкидышами на средних сроках. Как правило, это происходило после 8 недель, иногда после 11 недель – то есть конец первого, начало второго триместра беременности. Им не ставили никакого диагноз. Они обращались по невынашиванию беременности. Проходили какое-то обследование. Но затем какое-то стрессовое воздействие: или хирургическая операция; или посещение солярия... Было модно в «тучные годы» давать всякие «социальные пакеты» для своих сотрудниц, допустим, «пакет» на посещение солярия. Пациентка сходит в солярий, или ей сделают какую-то хирургическую операцию – и «бабочка на лице»! Госпитализация, обследование, диагноз – красная системная волчанка.
Первый выкидыш мог быть «ошибкой природы», нормальной реакцией на беременность. Но, если там был вариант гена 04:01, унаследованный от мужа, а у женщины этого варианта по DRВ1*04:01 не было, то это является очень значимым моментом.
Поэтому, если у вас есть анализы, которые вы сдали, или если вы не сдавали такие анализы, а у вас идет невынашивание беременности, приходите к нам.
Мы их посмотрим и с этими анализами будут разбираться высококвалифицированные специалисты. Если такие связки есть, то мы не будем дожидаться развития каких-то проблем. Мы будем сразу беременность «прикрывать» и будем вести ее как беременность с аутоиммунным состоянием. И, соответственно, будем многократно снижать вероятности, ассоциированные с теми или иными состояниями.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.