Авторы: Кристен Эклер, д.м.н, FACOG; Сэнди Дж Фальк, д.м.н, FACOG; Ванесса Барс, д.м.н, FACOG
Перевод: Курганников А.С.
Отсроченное пережатие пуповины (январь 2017 г.)
Задержка пережатия пуповины в течение как минимум 30-60 секунд после родов у здоровых младенцев, как при своевременных, так и при преждевременных родах, является новой рекомендацией Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов (ACOG). Ранее ACOG рекомендовал индивидуализировать сроки пережатия пуповины у новорожденных. Хотя оптимальный период времени до пережатия пуповины не изучался широко, считается, что не следует пережимать пуповину по крайней мере одну минуту при своевременных родах и 30 секунд при преждевременных.
Риск врожденных дефектов при заражении вирусом Зика во время беременности (январь 2017 г.)
Риск врожденных дефектов, вызванных внутриутробным воздействием вируса Зика, составил 6 и 42 процента в двух последних отчетах. Такой широкий диапазон, вероятно, отражает различия в дизайне исследования, изученных популяциях, определении случаев заражения вирусом беременной и диапазоне выявляемых клинических отклонений. Наиболее распространенными изменениями у плода / новорожденного в этих сообщениях были: аномалии головного мозга, микроцефалия, малые размеры для гестационного возраста и неврологические нарушения. Наибольший риск серьезных осложнений у плода был при инфицировании в первом или втором триместрах беременности, но серьезные осложнения также выявлялись и при инфицировании в третьем триместре.
Тенденции к назначению препаратов марихуаны во время беременности (декабрь 2016 г.)
Последствия недавних законов, легализующих марихуану для медицинского и рекреационного использования беременными женщинами, на данный момент неизвестны. Исследования показали, что употребление марихуаны беременными женщинами увеличилось на 62 процента в период с 2002 по 2014 год (с 2,4% до 3,9 %) и было самым высоким среди женщин в возрасте от 18 до 25 лет. Поскольку существует множество опасений относительно воздействия марихуаны на нервную систему плода, рекомендуется воздержаться от употребления марихуаны во время беременности.
Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов ( Food and Drug Administration, FDA) предупреждает об осторожности при назначении анестезии беременным и детям в возрасте до трех лет (декабрь 2016 г.)
FDA предупредила о возможном негативном воздействии на развивающийся мозг плода при использовании анестетиков и седативных препаратов беременными женщинами и детьми в возрасте до трех лет, особенно при повторных назначениях или процедурах, длящихся более трех часов. Однако степень риска остается неясной. Однократное, кратковременное проведение анестезии, вероятно, не вызывает нейротоксического действия у здоровых маленьких детей. Дальнейшее исследование необходимо для определения эффектов длительно или повторно назначаемых анестетиков, различий между анестезирующими средствами и комбинациями лекарственных средств, которые могут повышать вероятность нейротоксических осложнений. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что следует избегать назначения какого-либо определённого анестетика во время беременности или у маленьких детей.
Модель аномалий при врожденном синдроме Зика (ноябрь 2016 г.)
Клинический спектр врожденного синдрома Зика (CZS) расширяется по мере того, как описывается больше случаев. Всесторонний обзор имеющихся опубликованных данных позволил выявить пять уникальных особенностей CZS, которые редко встречаются при других врожденных инфекциях: (1) тяжелая микроцефалия с частично разрушенным черепом; (2) тонкий кортикальный слой с субкортикальными кальцификациями; (3) образование рубцов и очаговых пигментных пятен на сетчатке глаз, (4) врожденные контрактуры суставов (артрогрипоз) и (5) ранняя гипертония. Признание этого отличительного фенотипа может помочь клиницистам идентифицировать младенцев с CZS и обеспечить соответствующую этиологическую оценку и всестороннее клиническое обследование.
Профилактическая антибиотикотерапия с расширенным или узким спектром во время операции кесарево сечение (ноябрь 2016 г.)
Данные об использовании антибактериальной профилактики препаратами широкого спектра при кесаревом сечении на сегодняшний день являются противоречивыми. В самом крупном рандомизированном исследовании, которое было ограничено женщинами в родах или с подтеканием околоплодных вод в течение по меньшей мере четырех часов, комбинация азитромицина и цефазолина приводила к 50-процентному снижению постоперационной инфекции по сравнению с назначением только цефазолина. Это исследование имело высокую долю пациентов, страдающих ожирением, и не имело сравнительных данных об эффективности дозирования цефазолина в зависимости от веса пациента, что могло бы, по крайней мере частично, объяснять полученные результаты. Мы продолжаем использовать однократную дозу антибиотикопрофилактики препаратами узкого спектра для всех пациентов до операции кесарева сечения; Однако другие могут разумно выбрать использование режима расширенного спектра в группах пациентов с высоким риском инфекционных осложнений.
Инсулиновая помпа с закрытым контуром у беременных с диабетом 1 типа (октябрь 2016 г.)
Недавно проведенное перекрестное исследование у 16 беременных женщин с диабетом 1 типа сравнило использование замкнутого инсулинового насоса, имеющего автоматическую корректировку дозы инсулина, с ручной корректировкой базального инсулина. Насос с замкнутым контуром улучшил гликемический контроль, не повлиял на частоту гипогликемии, но частота случаев крупных для гестационного возраста детей оставалась высокой. Данная технология не всегда доступна, и в этом небольшом исследовании не было получено явной выгоды использования инсулиновой помпы во время беременности.
Продолжительность пассивной защиты новорожденного после вакцинации матери против гриппа (сентябрь 2016 г.)
Рандомизированное исследование по использованию трехвалентной инактивированной вакцине против гриппа беременными женщинами показало 86% эффективности против лабораторно подтвержденного гриппа среди детей в возрасте ≤8 недель и 25-30% эффективность у детей в возрасте от 8 до 24 недель по сравнению с плацебо-вакцинацией. Эти данные свидетельствуют о том, что пассивная защита, обеспечиваемая вакцинацией матери против гриппа, значительно снижается до того, как младенец получает право на вакцинацию против гриппа в возрасте шести месяцев.
Безопасность магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности (сентябрь 2016 г.) Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для диагностической визуализации во время беременности, когда ультразвукового исследования недостаточно. Однако безопасность для плода не была окончательно установлена. Последнее крупнейшее исследование влияния МРТ во время беременности (более 1700 детей наблюдались до достижения возраста 4-х лет) показало, что МРТ во время первого триместра не связано со значительным увеличением риска мертворожденности, смерти новорожденных, врожденной аномалии, новообразований, нарушений зрения или слуха у детей. Исследование также показало, что воздействие гадолиния (МРТ с контрастированием) в любой момент беременности связано с повышенным риском мертворождения и неонатальной смертности. Среди детей, подвергавшихся внутриутробно воздействию гадолиния, отмечен повышенный риск ревматологических, воспалительных или инфильтративных кожных заболеваний, но не врожденных аномалий или нефрогенного системного фиброза (NSF). Это исследование является важным дополнением к совокупности доказательств, подтверждающих безопасность МРТ во время беременности с медицинской точки зрения. Он также содержит первые данные, подтверждающие существующие рекомендации избегать использования контрастных веществ на основе гадолиния у беременных женщин, когда это возможно.
Индуцирование родов окситоцином не связано с аутизмом (август 2016 г.)
Возможная связь между индуцированием родов окситоцином и развитием аутизма у детей широко освещалась в прессе, основываясь на результатах одного эпидемиологического исследования. Недавно проведенное общенациональное эпидемиологическое исследование в Швеции не выявило связи между стимуляцией родов и аутизмом у младенцев, когда были сделаны поправки на экологические и генетические факторы, общие для братьев и сестер. Важность этого исследования заключалась в том, что сравнение последствий индуцированных и не индуцированных родов у одной и той же женщины позволило контролировать все неизмеримые факторы, разделяемые братьями и сестрами. Мы полагаем, что связь между стимуляцией родов окситоцином и аутизмом маловероятна.
Низкодозированный аспирин для профилактики преэклампсии (август 2016 г.)
В июле 2016г. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов (ACOG) одобрил рекомендации USPSTF об использовании низких доз аспирина у женщин с высоким риском развития преэклампсии и расширил критерии, по которым женщины относятся к группе высокого риска. До июля 2016 года ACOG определял высокий риск более узко: раннее начало преэклампсии и преждевременные роды до 34 недель беременности в анамнезе, или более одной беременности, осложненной преэклампсией. Расширенные критерии USPSTF включают в себя многоплодную беременность, гипертоническую болезнь, предгестационный сахарный диабет, болезни почек и некоторые аутоиммунные заболевания.
Фармакотерапия для прекращения курения во время беременности (июль 2016 г.)
Беременным женщинам настоятельно рекомендуется прекратить курить, но эффективность фармакотерапии для прекращения курения во время беременности продолжает обсуждаться. Проспективное опросное исследование более 1200 беременных курильщиков показало, что использование никотиновой заместительной терапии (НЗТ) или бупропиона в первом триместре беременности увеличивает вероятность отказа от курения примерно на 80%. Более 60% потребителей НЗТ или бупропиона после прекращения приема медикаментов не возобновили курение во время беременности или до одного года после родов. В скорректированном анализе, оба препарата уменьшали риск преждевременных родов, а НЗТ также ассоциировался с почти 40-процентным снижением риска задержки роста плода по сравнению с продолжающими курение. Мы предлагаем фармакотерапию курящим беременным женщинам, поскольку считаем, что преимущества отказа от курения перевешивают потенциальные риски.
Безопасность интраназального триамцинолона при аллергическом рините во время беременности (июль 2016 г.)
Интраназальные глюкокортикоидные спреи очень эффективны для лечения аллергического ринита, но остаются опасения относительно их применения во время беременности. Общая безопасность интраназальных глюкокортикоидов у беременных была подтверждена когортным исследованием более 140 000 беременных женщин, из которых 2502 были подвергнуты воздействию этих препаратов в течение первого триместра. Использование спреев не было связано с увеличением частоты выкидышей или врожденных пороков развития. Триамцинолон был единственным потенциально опасным интраназальным глюкокортикоидом. Его использование в первом триместре было связано с нарушениями дыхательной системы и атрезией хоан у новорожденного. Хотя эти данные не являются окончательными, мы предпочитаем использовать другие интраназальные глюкокортикоиды в первом триместре, такие как интраназальный мометазон, флутиказон или будесонид в ожидании новых данных.
Читайте продолжение на следующей неделе – Что нового в гинекологии.
