Государственные детские поликлиники сейчас ведут прием детей с рождения до 18 лет. Первичный осмотр ортопедом в таких клиниках обычно назначают на первую диспансеризацию, в возрасте 1 месяц. Далее, по стандартам здравоохранения РФ, периодические осмотры рекомендуется проводить в возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Ранние симптомы будущих проблем, заниматься которыми надо с самого начала, выявляются уже в период новорожденности – первый месяц жизни ребенка. Это физиологическая незрелость, врождённая косолапость, аномалии тазобедренного сустава с диспластическим типом развития, вывихи и подвывихи тазобедренного сустава, кривошея, привычные повороты головы.
Если рассматривать детей без сложных генетических диагнозов, то с 3-х месячного возраста врач ортопед уже может реально поставить оценку физическому развитию ребенка и рекомендует пристальное наблюдение в динамике с выполнением всех необходимых корректирующих мер и лечения при легких отклонениях от нормы.
С 6-7 месяцев двигательная активность ребенка увеличивается огромными темпами – он садится, ползает, встает у опоры, начинает делать первые шаги. Конечно, время появления всех этих навыков зависит от темперамента ребенка, но принято считать, что с точки зрения физиологии и развитии мускулатуры хорошо, если ребенок проходит все стадии именно в этом порядке. В любом случае некоторые элементарные мероприятия (массаж, упражнения) помогают быстрей подготовить мышечный корсет малыша к прямохождению.
В 1-1,5 года, когда ребенок начинает активно ходить врач ортопед начинает наблюдать за установкой стоп. Ребенок может ходить на цыпочках или носочках, самым распространенным вариантом является плоско-вальгусная установка стоп. До некоторых пор это считается нормальным – нежные связки не справляются с вертикальной нагрузкой и появляется дефект, который достаточно хорошо корректируется до 2,5 лет специальной ортопедической обувью.
Как поступить родителям, если малыш по возрасту еще не должен сидеть или вставать, но все время пытается это сделать?
Есть прекрасная поговорка – движение это жизнь! Как можно запретить ребенку двигаться? Конечно все дети разные с разным темпераментом и настроением. При этом сейчас они еще визуально, на улице с мамами на прогулке и в обществе, получают информацию во много раз большую, чем их предки и часто отказываются от некоторых природой заложенных промежуточных навыков, форсируя события. Пытаются получить информацию и впечатления быстрей – отказываются сидеть или сразу встают без ползания. Мы не можем запретить ребенку пробовать свои силы. Единственное, как можно откорректировать и снизить риски связанные с более ранними навыками вертикального положения, это начинать с 6 месяцев выпускать ребенка на пол и наблюдать как он самостоятельно ищет свой путь. В этом случае, используя природные инстинкты к познаванию мира, его мышцы начнут работать правильно и подготовят его тело ко всякого рода экспериментам с ранним сидением и вставанием.
Очень часто годовалые малыши учатся ходить по дому босиком. Это нормально и допустимо или всегда нужно носить специальную обувь? Как это влияет на здоровье ног?
Разве были у наших предков ортопедическая или специальная обувь? Люди ходили босиком по траве и по земле и уверяю Вас диагноз «плоскостопие» (изменение формы стопы, когда исчезает ее сводчатое строение) никто из них на осмотре не получил бы.
Сейчас мы ходим по ламинату и асфальту, поэтому в результате плоскостопие это бич нашего времени и особенно городских жителей. Все, что могут сделать родители, что бы снизить вероятность развития плоской стопы у ребенка, это регулярно проводить профилактические меры - как только ребенок встал и начал ходить с опорой, необходимо на 2 часа в день одевать ему анатомическую обувь (не путать с ортопедической), которая будет способствовать формированию навыка правильной походки. Однако здесь тоже важно не переборщить с нервной системой и не доводить малыша до истерики, навязывая ему по определению неудобную вещь. В летнее время ортопеды рекомендуют обязательное хождение босиком по неровному рельефу - песку, камням, земле, траве. Это очень хорошо формируется свод стопы. Этому так же способствуют прыгунки, тренажер, который подвешивается в любом проеме и в которой ребенок отталкивается и пружинит на ножках в вертикальной плоскости.
Сейчас модно использовать ходунки, это очень удобно многим мамам и бабушкам, у которых нет возможности непрерывно находится рядом с ребенком. Насколько они полезны?
Врачи ортопеды не рекомендуют использовать эти приспособления. Здесь два момента, с точки зрения психологии ребенок привыкает к опоре и боится делать шаги самостоятельно – когда его сверстники уже вовсю исследуют пространство, дети из ходунков постоянно оглядываются и ищут опору и поддержку. С точки зрения ортопедии в ходунках у ребенка навык хождения формируется не правильно, не физиологично – корпус ребенка отталкивается и носочками перемещается вперед гусиной походкой. В добавок к этому, у крупных детей, которых посадили в ходунки раньше времени и вес которых нормальный или свыше нормального, суставы и связки не подготовлены к вертикальным нагрузкам и могут начать формироваться искривления. Поэтому в том случае, если совсем невозможно обойтись без приспособлений, которые позволяют ненадолго отлучиться от ребенка, то лучше всего использовать манеж.
Как Вы считаете, будут ли полезны для ног малыша резиновые коврики с рельефной поверхностью, которые достаточно часто рекламируют ортопедические салоны?
Это отличное решение. Как мы уже говорили свод стопы начинает формироваться в тот момент, когда наши ноги наступают на неровную поверхность. Можно положить такой коврик в определенных местах, где ребенок будет стоять или проходить по дороге, например, к стульчику для кормления или игрушкам, разложить в комнате для игр на максимально возможном пространстве.
Какие ортопедические проблемы могут подстерегать родителей по мере взросления ребенка?
Очень часто у детей в карте с самого раннего возраста появляется запись «диспластический синдром». Нельзя путать этот синдром и серьезный генетический диагноз «дисплазия соединительной ткани». Диспластический синдром это не болезнь, а такая конституция ребенка, которая рассматривается ортопедами как особенность его организма. Все дети в возрасте примерно до 5 лет имеют признаки дисплазии - вальгусная деформация стоп, V -образная голень, развернутая реберная апертура, выраженные лобные бугры, лягушачий живот, гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи, асимметрия лопаток, «вялая» осанка, мышечная гипотония, грыжи, неправильный рост зубов. В самом раннем возрасте, когда только формируется работа всех систем человека, к диспластической деформации приводит резкая нехватка витамина Д. Поэтому ортопеды и педиатры рекомендуют, особенно в зонах где мало солнца, принимать определенные дозировки этого витамина дополнительно.
Ближе к 3-м годам у ребенка идет интенсивный скачок в росте и могут появляться различные отклонения от нормы,те, о которых мы уже упоминали - вальгусные и плоские стопы. Повторю, эти проблемы не критичны и что бы снизить шансы на переход их в более старший возраст, хорошо корректируются профилактическими мерами, массажем и ЛФК.
Ношение тяжелых ранцев в школьные годы даже у практически здоровых детей могут вызвать проблемы с осанкой. По мере взросления появляются травмы, воспалительные заболевания суставов. В период полового созревания, в связи с гормональной перестройкой организма, часто нарушается правильное питание хрящевой ткани и возникают различные аномалии суставов такие как остеохондропатии позвоночника. Кроме того, в этом возрасте также идет интенсивный рост, что вкупе с другими отягчающими обстоятельствами типа рюкзака и парты, приводит к сколиозу и кифозу. В подростковый период начинается закладываться склонность к малоподвижному образу жизни (компьютер, телевизор), который в конечном счете ведет к остеохондрозу.
Во всех возрастах и ситуациях ортопед долго остается одним из главных специалистов, которые наблюдают детей постоянно.
С какого возраста ортопеды рекомендуют заняться с ребенком плаванием и при каких диагнозах оно помогает?
Плаванием лучше всего начинать заниматься с ребенком сразу после рождения, так называемое грудничковое плавание. Примерно до 3-х месяцев у детей еще присутствует плавательный рефлекс и отсутствует страх воды, поэтому в это время его легко можно научить и плавать и нырять. Если не успели, значит можно и нужно начинать позже в теплое время года. В процессе плавания у ребенка вовлечены в работу все группы мышц, что очень хорошо для формирования скелета и при любых проблемах с позвоночником. Однако бывают достаточно серьезные противопоказания – артрит с воспалительным компонентом, проблемы с горлом, аденоидиты, отиты.
Можно ли грудному ребенку плавать в круге, который надевается на голову и держит ребенка над поверхностью воды за шею. Насколько это вредно для позвоночника?
Это разработка ученых ортопедов, абсолютно безвредно и не влияет на формирование скелета, он не травмоопасен при соблюдении элементарной техники безопасности (ребенок должен находится в доступности для рук родителя или инструктора).
Итак, ребенок проходит несколько консультаций ортопеда в течение первого года жизни. Как часто ортопед может не обратить внимание на признаки серьезных врожденных проблем на первичных консультациях или какие серьезные проблемы могут никак не проявить себя в начале?
Тяжелые врождённые пороки в нашей науке лежат на поверхности и определяются визуально. Для сравнения – корень неврологических проблем находится внутри и нужно провести ряд обследований, чтобы выявить их происхождение. Если ортопедический порок неглубокий (патология тазобедренного сустава), то существует ряд стандартных обследований, которые нужно провести, например УЗД в возрасте 6-8 месяцев, наиболее информативный метод исследования, на который ортопеды опираются при постановке диагноза.
Конечно могут быть проблемы, если родители не посещают и игнорируют консультации врача ортопеда. Особенность ортопедии заключается в том, что ребенок в возрасте формирования костно-мышечного скелета, отзывчив на лечение - чем раньше обнаружена проблема, тем легче ее вылечить или откорректировать. Например, диагноз кривошея можно снять в первый год жизни, потому что это проблема привычного поворота головы, вызванного позой во время рождения. И обычно мы назначаем комплекс мер, которые благополучно устраняют кривошею.
Как часто у детей случаются переломы костей?
Это в большей степени зависит от обменных процессов в организме, все тот же недостаток витамина Д. Возникают конечно тогда, когда ребенок начинает бегать и активно двигаться, заниматься спортом и чаще всего по недосмотру родителей и при падениях. Детские переломы часто происходят по типу «зеленой веточки» - надкостница остается целой.
Какие самые важные рекомендации родителям Вы можете дать в заключении?
В первую очередь не пропускать рекомендованные осмотры у врачей. Повторю – многие ортопедические проблемы можно благополучно убрать в раннем возрасте. Следующее, это соблюдение профилактических мер – сбалансированное питание, двигательная активность, гимнастика и закаливание. На каждом приеме я стараюсь показать минимальный комплекс упражнений ЛФК для каждого возраста. Обязательно советую ежедневное купание, по возможности с элементами плавания, обязательны прогулки 2 часа в день минимум, лучше больше. Бывает, что меня спрашивают, почему ребенок отказывается от еды и сна – позже выясняется, что с ним несколько дней не гуляли и это поверьте мне самая частая реальная причина таких явлений.
