![](http://www.cironline.ru/upload/resize_cache/main/45d/150_200_1/45d865070bc26b6e512671111b08fbca.jpg)
Государственные детские поликлиники сейчас ведут прием детей с рождения до 18 лет. Первичный осмотр ортопедом в таких клиниках обычно назначают на первую диспансеризацию, в возрасте 1 месяц. Далее, по стандартам здравоохранения РФ, периодические осмотры рекомендуется проводить в возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев.
Ранние симптомы будущих проблем, заниматься которыми надо с самого начала, выявляются уже в период новорожденности – первый месяц жизни ребенка. Это физиологическая незрелость, врождённая косолапость, аномалии тазобедренного сустава с диспластическим типом развития, вывихи и подвывихи тазобедренного сустава, кривошея, привычные повороты головы.
Если рассматривать детей без сложных генетических диагнозов, то с 3-х месячного возраста врач ортопед уже может реально поставить оценку физическому развитию ребенка и рекомендует пристальное наблюдение в динамике с выполнением всех необходимых корректирующих мер и лечения при легких отклонениях от нормы.
С 6-7 месяцев двигательная активность ребенка увеличивается огромными темпами – он садится, ползает, встает у опоры, начинает делать первые шаги. Конечно, время появления всех этих навыков зависит от темперамента ребенка, но принято считать, что с точки зрения физиологии и развитии мускулатуры хорошо, если ребенок проходит все стадии именно в этом порядке. В любом случае некоторые элементарные мероприятия (массаж, упражнения) помогают быстрей подготовить мышечный корсет малыша к прямохождению.
В 1-1,5 года, когда ребенок начинает активно ходить врач ортопед начинает наблюдать за установкой стоп. Ребенок может ходить на цыпочках или носочках, самым распространенным вариантом является плоско-вальгусная установка стоп. До некоторых пор это считается нормальным – нежные связки не справляются с вертикальной нагрузкой и появляется дефект, который достаточно хорошо корректируется до 2,5 лет специальной ортопедической обувью.
![0ea9becc9c11001426148da9d214458c.jpg](/upload/main/0ea/0ea9becc9c11001426148da9d214458c.jpg)
Как поступить родителям, если малыш по возрасту еще не должен сидеть или вставать, но все время пытается это сделать?
Есть прекрасная поговорка – движение это жизнь! Как можно запретить ребенку двигаться? Конечно все дети разные с разным темпераментом и настроением. При этом сейчас они еще визуально, на улице с мамами на прогулке и в обществе, получают информацию во много раз большую, чем их предки и часто отказываются от некоторых природой заложенных промежуточных навыков, форсируя события. Пытаются получить информацию и впечатления быстрей – отказываются сидеть или сразу встают без ползания. Мы не можем запретить ребенку пробовать свои силы. Единственное, как можно откорректировать и снизить риски связанные с более ранними навыками вертикального положения, это начинать с 6 месяцев выпускать ребенка на пол и наблюдать как он самостоятельно ищет свой путь. В этом случае, используя природные инстинкты к познаванию мира, его мышцы начнут работать правильно и подготовят его тело ко всякого рода экспериментам с ранним сидением и вставанием.
Очень часто годовалые малыши учатся ходить по дому босиком. Это нормально и допустимо или всегда нужно носить специальную обувь? Как это влияет на здоровье ног?
Разве были у наших предков ортопедическая или специальная обувь? Люди ходили босиком по траве и по земле и уверяю Вас диагноз «плоскостопие» (изменение формы стопы, когда исчезает ее сводчатое строение) никто из них на осмотре не получил бы.
![550b4c16cc0c4d563534cb299f80d417.jpg](/upload/main/550/550b4c16cc0c4d563534cb299f80d417.jpg)
Сейчас мы ходим по ламинату и асфальту, поэтому в результате плоскостопие это бич нашего времени и особенно городских жителей. Все, что могут сделать родители, что бы снизить вероятность развития плоской стопы у ребенка, это регулярно проводить профилактические меры - как только ребенок встал и начал ходить с опорой, необходимо на 2 часа в день одевать ему анатомическую обувь (не путать с ортопедической), которая будет способствовать формированию навыка правильной походки. Однако здесь тоже важно не переборщить с нервной системой и не доводить малыша до истерики, навязывая ему по определению неудобную вещь. В летнее время ортопеды рекомендуют обязательное хождение босиком по неровному рельефу - песку, камням, земле, траве. Это очень хорошо формируется свод стопы. Этому так же способствуют прыгунки, тренажер, который подвешивается в любом проеме и в которой ребенок отталкивается и пружинит на ножках в вертикальной плоскости.
Сейчас модно использовать ходунки, это очень удобно многим мамам и бабушкам, у которых нет возможности непрерывно находится рядом с ребенком. Насколько они полезны?
Врачи ортопеды не рекомендуют использовать эти приспособления. Здесь два момента, с точки зрения психологии ребенок привыкает к опоре и боится делать шаги самостоятельно – когда его сверстники уже вовсю исследуют пространство, дети из ходунков постоянно оглядываются и ищут опору и поддержку. С точки зрения ортопедии в ходунках у ребенка навык хождения формируется не правильно, не физиологично – корпус ребенка отталкивается и носочками перемещается вперед гусиной походкой. В добавок к этому, у крупных детей, которых посадили в ходунки раньше времени и вес которых нормальный или свыше нормального, суставы и связки не подготовлены к вертикальным нагрузкам и могут начать формироваться искривления. Поэтому в том случае, если совсем невозможно обойтись без приспособлений, которые позволяют ненадолго отлучиться от ребенка, то лучше всего использовать манеж.
![169bbef54d9e48ac7afa09f51f0570c7.jpg](/upload/main/169/169bbef54d9e48ac7afa09f51f0570c7.jpg)
![81028a33908ff5188af3cd0f0eafdb5c.jpg](/upload/main/810/81028a33908ff5188af3cd0f0eafdb5c.jpg)
Как Вы считаете, будут ли полезны для ног малыша резиновые коврики с рельефной поверхностью, которые достаточно часто рекламируют ортопедические салоны?
Это отличное решение. Как мы уже говорили свод стопы начинает формироваться в тот момент, когда наши ноги наступают на неровную поверхность. Можно положить такой коврик в определенных местах, где ребенок будет стоять или проходить по дороге, например, к стульчику для кормления или игрушкам, разложить в комнате для игр на максимально возможном пространстве.
Какие ортопедические проблемы могут подстерегать родителей по мере взросления ребенка?
Очень часто у детей в карте с самого раннего возраста появляется запись «диспластический синдром». Нельзя путать этот синдром и серьезный генетический диагноз «дисплазия соединительной ткани». Диспластический синдром это не болезнь, а такая конституция ребенка, которая рассматривается ортопедами как особенность его организма. Все дети в возрасте примерно до 5 лет имеют признаки дисплазии - вальгусная деформация стоп, V -образная голень, развернутая реберная апертура, выраженные лобные бугры, лягушачий живот, гипермобильность суставов, повышенная растяжимость кожи, асимметрия лопаток, «вялая» осанка, мышечная гипотония, грыжи, неправильный рост зубов. В самом раннем возрасте, когда только формируется работа всех систем человека, к диспластической деформации приводит резкая нехватка витамина Д. Поэтому ортопеды и педиатры рекомендуют, особенно в зонах где мало солнца, принимать определенные дозировки этого витамина дополнительно.
Ближе к 3-м годам у ребенка идет интенсивный скачок в росте и могут появляться различные отклонения от нормы,те, о которых мы уже упоминали - вальгусные и плоские стопы. Повторю, эти проблемы не критичны и что бы снизить шансы на переход их в более старший возраст, хорошо корректируются профилактическими мерами, массажем и ЛФК.
Ношение тяжелых ранцев в школьные годы даже у практически здоровых детей могут вызвать проблемы с осанкой. По мере взросления появляются травмы, воспалительные заболевания суставов. В период полового созревания, в связи с гормональной перестройкой организма, часто нарушается правильное питание хрящевой ткани и возникают различные аномалии суставов такие как остеохондропатии позвоночника. Кроме того, в этом возрасте также идет интенсивный рост, что вкупе с другими отягчающими обстоятельствами типа рюкзака и парты, приводит к сколиозу и кифозу. В подростковый период начинается закладываться склонность к малоподвижному образу жизни (компьютер, телевизор), который в конечном счете ведет к остеохондрозу.
Во всех возрастах и ситуациях ортопед долго остается одним из главных специалистов, которые наблюдают детей постоянно.
С какого возраста ортопеды рекомендуют заняться с ребенком плаванием и при каких диагнозах оно помогает?
Плаванием лучше всего начинать заниматься с ребенком сразу после рождения, так называемое грудничковое плавание. Примерно до 3-х месяцев у детей еще присутствует плавательный рефлекс и отсутствует страх воды, поэтому в это время его легко можно научить и плавать и нырять. Если не успели, значит можно и нужно начинать позже в теплое время года. В процессе плавания у ребенка вовлечены в работу все группы мышц, что очень хорошо для формирования скелета и при любых проблемах с позвоночником. Однако бывают достаточно серьезные противопоказания – артрит с воспалительным компонентом, проблемы с горлом, аденоидиты, отиты.
Можно ли грудному ребенку плавать в круге, который надевается на голову и держит ребенка над поверхностью воды за шею. Насколько это вредно для позвоночника?
Это разработка ученых ортопедов, абсолютно безвредно и не влияет на формирование скелета, он не травмоопасен при соблюдении элементарной техники безопасности (ребенок должен находится в доступности для рук родителя или инструктора).
Итак, ребенок проходит несколько консультаций ортопеда в течение первого года жизни. Как часто ортопед может не обратить внимание на признаки серьезных врожденных проблем на первичных консультациях или какие серьезные проблемы могут никак не проявить себя в начале?
Тяжелые врождённые пороки в нашей науке лежат на поверхности и определяются визуально. Для сравнения – корень неврологических проблем находится внутри и нужно провести ряд обследований, чтобы выявить их происхождение. Если ортопедический порок неглубокий (патология тазобедренного сустава), то существует ряд стандартных обследований, которые нужно провести, например УЗД в возрасте 6-8 месяцев, наиболее информативный метод исследования, на который ортопеды опираются при постановке диагноза.
Конечно могут быть проблемы, если родители не посещают и игнорируют консультации врача ортопеда. Особенность ортопедии заключается в том, что ребенок в возрасте формирования костно-мышечного скелета, отзывчив на лечение - чем раньше обнаружена проблема, тем легче ее вылечить или откорректировать. Например, диагноз кривошея можно снять в первый год жизни, потому что это проблема привычного поворота головы, вызванного позой во время рождения. И обычно мы назначаем комплекс мер, которые благополучно устраняют кривошею.
Как часто у детей случаются переломы костей?
Это в большей степени зависит от обменных процессов в организме, все тот же недостаток витамина Д. Возникают конечно тогда, когда ребенок начинает бегать и активно двигаться, заниматься спортом и чаще всего по недосмотру родителей и при падениях. Детские переломы часто происходят по типу «зеленой веточки» - надкостница остается целой.
Какие самые важные рекомендации родителям Вы можете дать в заключении?
В первую очередь не пропускать рекомендованные осмотры у врачей. Повторю – многие ортопедические проблемы можно благополучно убрать в раннем возрасте. Следующее, это соблюдение профилактических мер – сбалансированное питание, двигательная активность, гимнастика и закаливание. На каждом приеме я стараюсь показать минимальный комплекс упражнений ЛФК для каждого возраста. Обязательно советую ежедневное купание, по возможности с элементами плавания, обязательны прогулки 2 часа в день минимум, лучше больше. Бывает, что меня спрашивают, почему ребенок отказывается от еды и сна – позже выясняется, что с ним несколько дней не гуляли и это поверьте мне самая частая реальная причина таких явлений.