Медицинская отрасль, в которой врач УЗД является порой единственным специалистом, способным адекватно оценить состояние здоровья и развития человека, носит название «пренатальная (дородовая) диагностика», которая проводится во время беременности. Это современное направление в медицине тесно связано с техническим прогрессом. Каждый год появляются новые усовершенствованные приборы и методы исследования, меняются подходы к диагностированию и лечению, все чаще можно услышать об успешных внутриутробных операциях. Все большая роль отводится специалистам УЗД в вопросах обнаружения различных аномалий плода, оценки внутриутробного роста и развития плода, предотвращении рождения детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, прогнозировании осложнений беременности.
На сегодняшний день существует несколько известных во всём мире уважаемых профессиональных сообществ* и информационных интернет ресурсов**, которые объединяют специалистов пренатальной диагностики. Эти организации проводят обучения, выездные конференции, семинары, выдают именные сертификаты по строгим правилам дистанционной системы обучения. Например, для того чтобы получить сертификат международного Фонда Медицины Плода (FMF, Fetal Medicine Foundation) на соответствие их требованиям по каждой номинации (воротниковая зона, носовые кости, венозный поток, оценка состояния шейки матки), необходимо прослушать лекцию, успешно сдать по ней проверочный тест и предоставить снимки реальной УЗД из своей практики. Участие в жизни интернет-порталов – вебинарах, форумах для обсуждения сложных и интересных диагнозов, конкурсах – сопровождается накоплением личных баллов и повышением рейтинга врача во внутренней электронной системе.
Для того чтобы понять, насколько важны методы дистанционного повышения квалификации врачей УЗД в пренатальной медицине, мы попросили прокомментировать эту тему Главного врача Центра иммунологии и репродукции Сергея Александровича Тё и сертифицированных специалистов специалистов FMF, врачей УЗД ЦИР, Маргариту Константиновну Евстигнееву и Тамару Исаевну Нагоеву.
| Сергей Александрович, Вы более 10 лет возглавляете отделение ультразвуковой и функциональной диагностики ЦИР. Можете сформулировать главную задачу врача УЗД в пренатальной медицине? Начнем с того, что врач УЗД - это настоящий 100% врач, который после многолетнего обучения получает диплом высшего медицинского учебного заведения с присуждением специальности «лечебное дело» и далее еще несколько лет продолжает обучение по выбранному направлению с присуждением узкой специализации, например «акушер-гинеколог». И только после этого и/или параллельно основному обучению проходит отдельный курс и получает сертификат специалиста в области ультразвуковой диагностики, который действителен всего 5 лет. В первую очередь принято считать, что на таком враче лежит задача не пропустить ранние пороки развития плода, определить степень риска рождения больного ребенка, дать прогноз беременности в сложных случаях. Здесь необходимо быть очень тонким психологом: оценить возможности нервной системы пациента и максимально нейтрально показать, что при любом диагнозе, даже самом серьезном, существует несколько вариантов развития ситуации, что любое состояние следует наблюдать в динамике. Очень важно сохранить баланс между врачебной ответственностью и способностью сопереживать пациенту по-человечески. Как российское профессиональное сообщество относится к дополнительному образованию специалистов пренатальной диагностики дистанционными методами? Что делается в нашей стране? В России существует Ассоциация Врачей Ультразвуковой Диагностики в Акушерстве и Гинекологии, которую с 1992 года (раньше она носила другое название), возглавляет профессор М.В. Медведев. Она всеми способами поддерживает популяризацию пренатальной диагностики, в том числе и дистанционными методами – предоставляет интернет-площадку для обмена опытом на форумах, устраивает удаленные конкурсы, очные семинары, доклады и конференции, обеспечивает их трансляцию и опыт практической и научной работы по данной теме во внешнюю среду, дает возможность повысить свой врачебный рейтинг во всероссийском масштабе. Как Вы относитесь к участию в дистанционных конкурсах Ваших коллег по отделению? Все мои коллеги прекрасные врачи, я горжусь тем, что работаю с ними и поощряю их стремление совершенствоваться. Дистанционное обучение, конкурсы и сертификация нужны. Они создают дух соперничества, а это всегда стремление к прогрессу, и в результате полезно для наших пациентов. Врачи УЗД с сертификатами FMF - это настоящие профессионалы. Для подтверждения своей квалификации мы обязаны ежегодно проходить аудит данных своих исследований, на основании которого FMF делает выводы о продлении сертификата. Это серьезная и объемная работа, которую мы выполняем для них, позволяет добиться стабильности в постановке правильных диагнозов и не накапливать бесконтрольные ошибки. Как Вы понимаете, все эти мероприятия обеспечивают тесную связь «наука-врачебная практика». Для нас это взаимовыгодное сотрудничество исключает отставание от мировых передовых методов ультразвукового исследования. Поэтому современные клиники, которые заботятся о своих пациентах и качестве предоставляемых услуг, с уверенностью могут заявить, что уровень подготовки их отечественных специалистов с опытом дистанционного образования в FMF соответствует мировым стандартам. |  |
| Маргарита Константиновна, в чём Вы видите задачу врача ультразвуковой диагностики? Хорошо, если женщина здорова и с ее беременностью все идет по плану. Однако в течение 9 месяцев вынашивания ребенка организм претерпевает глобальные изменения, включаются новые функции, увеличивается нагрузка на все органы и системы. Это значит, что на каждом этапе существует вероятность осложнений. К нам приходят совершенно разные пациенты, со своими снимками, диагнозами, историями. Технической стороной вопроса – работой на УЗИ-сканере - владеют многие. Поэтому одна из наших главных задач - опираясь на аппаратные и лабораторные методы исследований, правильно интерпретировать увиденное. На основании проведенного исследования врач пишет заключение, с которым пациентка идёт к своему врачу. Есть ситуации, когда картина (в том числе и ультразвуковая) не может расцениваться однозначно, и тогда возникает необходимость выстраивать дифференциальный диагностический ряд, объяснять пациенту возможные варианты и проводить дополнительные обследования. У большинства пациентов в голове откладываются только плохие варианты развития событий (стандартный комментарий - меня напугали!!!). Поэтому, когда предполагаемый диагноз или изменение, наличие которого невозможно было исключить на момент исследования, в дальнейшем не подтверждается, это вызывает массу негативных эмоций в адрес врача, который без всякого злого умысла профессионально подошел к этому вопросу. Обратная сторона вопроса, когда врач не был уверен в необходимости озвучить и попытке исключить что-то, вызывающее у него сомнения, а на выходе у пациента проблема таки возникла, то врач тоже будет «плохой». Мы стремимся к «золотой середине». На основании проведенного мной исследования данных, врач проведет дополнительное обследование, назначит повторное УЗИ и исключит или подтвердит заболевание. Мы знаем, что Вы не первый год берете на себя труд по получению сертификата Фонда медицины плода FMF. Для Вас это вопрос профессиональной гордости или возможность реально повысить свой уровень в пренатальной диагностике? В первую очередь для меня это стимул к повышению личного профессионализма. Во время учебы по нашей специальности нереально рассмотреть все возможные случаи. Существующая база OMIM***(интернет-версия базы данных генетических заболеваний человека, так называемое Менделевское наследование у человека) насчитывает более 40 тыс. известных в настоящее время врожденных синдромов. Поэтому врач пренатальной диагностики не знает, с чем ему придется столкнуться на обычном приеме. Стараюсь «быть в форме». В этих работах FMF привлекает процесс познания и поиск правильного решения. Сами рейтинги, баллы, победы - это просто сопутствующие приятные вещи. Что интересней для Вас – обучение на очных семинарах, конференциях или участие в дистанционных конкурсах? Дистанционная методика позволяет осуществить постепенное, более тщательное усвоение и осмысление полученных знаний с возможностью приложения их на практике. Очные семинары дают большой объем информации в сжатые сроки. Возможность интересных знакомств и общения с коллегами из разных регионов. В любом случае весь этот опыт и практика повышают репутацию врача и доверие к нему. |  |
| Тамара Исаевна, Вы молодой, но уже достаточно именитый специалист, как Вы считаете, когда врач УЗД может сказать, что он профессионал и ему не к чему больше стремиться в своей профессии? В нашей профессии личный опыт - это 90% успеха, поэтому можно сказать, что я развиваюсь с каждым пациентом, с каждым приемом. Для меня было очень важно выработать свою методику оценки плода – поэтапное исследование малыша вместе с мамой во время приема. Такая методика позволяет довести до минимума риск пропустить хромосомные аномалии и врожденные пороки. Потому что, когда речь идет об инструментальных методах исследований, многое зависит от навыка и привычки – при разном положении туловища, при разном давлении датчика можно увидеть разную картинку. Помимо этого каждый серьезный доктор стремится постоянно повышать свой интеллектуальный уровень. И останавливаться в этом процессе нельзя. Для меня хорошим стимулом к познанию являются конкурсы, которые проводятся на сайтах thefetus.net и prenataldiagn.com. Недавно Вы вместе с Маргаритой Константиновной стали победителями международного рейтинга в пренатальной медицине 2016 г. на thefetus.net и Всероссийского рейтинга в пренатальной диагностике 2016 г. на prenataldiagn.com. В чем суть и польза этих конкурсов? Суть конкурсов заключается в том, что необходимо в заданный срок (2 недели), на основании изображений с УЗИ-сканера, отвечая правильно на сопутствующие задания, поставить правильный диагноз. На это дается 3 попытки. Каждое правильно решенное задание - это один балл. Если удается набрать максимальное количество баллов, то присуждают первое место. Это очень увлекательно и полезно. Похоже на то, что делали студенты доктора Хауса – постановка дифференцированного (уточненного, выбранного, единственно верного из множества похожих) диагноза. Потому что часто одни и те же изменения в анатомии плода присущи совершенно разным заболеваниям, и здесь надо на основании данной информации и всего трех попыток выделить главное и отбросить второстепенное. Многие случаи, которые предлагаются на конкурс, исключительны, как и их диагнозы. Это заставляет искать информацию в различных источниках. Можно даже выложить на обсуждение свой сложный случай, получить ценные рекомендации от более опытных коллег и проверить свои предположения. Как происходит общение с коллегами внутри организации? Каждый специалист УЗД в ЦИР сам по себе высокоорганизованный профессионал, однако мы не изолированы друг от друга и активно общаемся, обсуждаем и советуемся между собой. Для этого предусмотрено специальное время, когда проводим очные или онлайн консилиумы. Часто используем свободное время для обмена опытом. По аналогии с мировым примером у нас существует собственная база данных - коллекция эхограмм, с интересными и/или редкими находками. К ней всегда можно обратиться чуть позже и еще раз обсудить, например, особенно сложный случай. Это коллективный труд. Он особенно ценен, потому что за спиной опыт не одного человека, а целого коллектива увлечённых своей профессией специалистов. Это значит, что на него можно положиться и предполагаемый диагноз будет максимально приближен к истине. |  |
*Фонд Медицины Плода(FMF, Fetal Medicine Foundation)
Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии(ISUOG)
Российская ассоциация специалистовультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), Москва, РФ
Ассоциация Врачей Ультразвуковой Диагностики в Акушестве и Гинекологии, Москва, РФ
**SonoWorld.com
thefetus.net
prenataldiagn.com
*** OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man)
