Идеальный способ ношения грудного малыша – на руках. Можно использовать шезлонги, переноски, автомобильные люльки. Однако сейчас стали очень популярны слинги и кенгуру для ношения малышей. Давайте разберемся, когда и как их можно использовать.
Как носить ребёнка – рекомендации обществ ортопедов разных стран
На сайтах организаций American Academy of Orthopedic Surgeons, Pediatric Orthopedic Society of North America, and the Scoliosis Research Society, European Paediatric Orthopaedic Societу, British Association of Paediatric Surgeons рекомендаций по тому, как носить ребёнка, нет. Единственная организация, на сайте которой есть рекомендации по ношению - это Интернациональный институт дисплазии тазобедренных суставов (The International Hip Dysplasia Institute). Соответственно там рекомендации только в отношении профилактики дисплазии тазобедренных суставов. Ниже адаптированный перевод рекомендаций.
Рекомендации от IHDI
Нет данных, чтобы рекомендовать использовать или не использовать те или иные приспособления для ношения детей. Дизайн любого медицинского изделия должен обеспечить возможность безопасного ношения ребенка в правильной позиции с поддержкой бедер в согнутом положении и разведенными ногами.
Как формируется дисплазия тазобедренных суставов В течение первых нескольких месяцев жизни наиболее вероятен вывих головки бедренной кости, так как в этом возрасте края вертлужной впадины образованы хрящевой тканью и поэтому обладают повышенной гибкостью. По этой причине, если в этом возрасте бедра испытывают нагрузку в разогнутом состоянии, головка бедренной кости может деформировать края вертлужной впадины (дисплазия) или привести к вывиху в суставе. Дисплазия и вывих в этом возрасте безболезненны для ребенка и поэтому выявляются только к моменту, когда он начинает ходить, а так же могут приводить к артриту и ассоциированным болям в более зрелом возрасте.
К 6 месяцу у большинства детей в достаточной степени созревает связочный аппарат, что значительно снижает вероятность развития дисплазии и вывихов.
Профилактика дисплазии тазобедреных суставов
Рекомендуемся избегать ношения ребенка в положении, при котором бедра и колени разогнуты и приведены друг к другу. Риск развития дисплазии и вывиха увеличивается пропорционально длительности ношения в таком положении. Рекомендованное положение с поддержкой бедер в согнутом положении и разведенными ногами минимизирует этот риск.
Приспособления для ношения детей, которые не поддерживают здоровое положение, могут увеличивать риск развития дисплазии и вывихов. Приспособление для ношения детей должны соответствовать размерам ребенка для обеспечения корректного положения.
Проблема дисплазии тазобедренных суставов
Исследования, проведенные в 50-х годах прошлого века, продемонстрировали негативное влияние традиционного пеленания и благотворное влияние правильного ношения в профилактике развития дисплазии тазобедренных суставов.
1 из 6 новорожденных детей имеет легкую нестабильность тазобедренного сустава при рождении. Факторами риска развития дисплазии тазобедренного сустава являются: случаи дисплазии тазобедренного сустава у родителей, если ребенок первенец, женский пол, большой размер плода и затянувшиеся роды.
Скрининг дисплазии позволяет обнаружить это заболевание у большинства детей. Однако, случаи позднего выявления дисплазии остаются даже в странах с национальными программами по УЗИ скринингу дисплазии у детей. Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что у 90% молодых пациентов, которым выполнялось оперативное лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, заболевание не было выявлено в детском возрасте.
В этносах, в которых существует культура ношения детей, частота вывихов тазобедренного сустава низкая. Является ли это следствием ношения или генетических факторов - неизвестно, однако частота вывихов тазобедренного сустава в популяциях, где практикуется традиционное пеленание высокая.
Когда при ношении ребенка бедра разведены под углом 40-55° и согнуты под углом 90-110° давления головки бедренной кости приходится на центр вертлужной впадины. Такая позиция наиболее благоприятна для нормального развития сустава.
- Sewell M , Eastwood DM . Screening and treatment in developmental dysplasia of the hip – where do we go from here? Intl. Orthop. 2011;35(9):1359-1367.
- Engesaeter I, Lie SA, Lehmann TG, Furnes O, Vollset SE, Engesaeter LB,. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood. Acta. Orthop. 2008;79:321-326.
- Graham S, Manara J, Chokotho L, Harrison WJ. Back-carrying infants to prevent developmental hip dysplasia ans its sequelae: is a new public health initiative needed? J. Pediatr. Orthop. 2015;35(1):57-61.
- Mahan S, Kasser JR. Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip? Pediatrics. 2008;121:177-178.
- Fettweis E. Muscle-mechanical and biomechanical conditions of the squat-seat position in the treatment of infantile dislocation of the hip.[German] Orthop. Praxis. 1991;8 19/91:474-481.
- Heegaard J, Beaupre GS, Carter DR Mechanically modulated cartilage growth may regulate joint surface morphogenesis. J Orthop Res. 1999;17:509-517.
- Zuscik M, Hilton JM, Zhang X, Chen D, O’Keef RJ. Regulation of chondrogenesis and chondrocyte differentiation by stress. J Clin Invest. 2008;118(2):429-438
Британская ассоциация инструкторов по ношению детей и американское общество ношения детей рекомендует пользоваться правилом TICKS (TIGHT, IN VIEW AT ALL TIMES, CLOSE ENOUGH TO KISS, KEEP CHIN OFF THE CHEST, SUPPORTED BACK) но это не профессиональные медицинские сообщества. Само же правило разработано Консорциумом британских производителей слингов.
Исследования по безопасности "слингов"
В двух исследованиях оценивалось безопасность использования "слингов"
В результате анализа базы данных USA National Injury Surveillance System авторам первого исследования не удалось выявить ни одного случая тяжелой травмы и небольшое количество травм легкой степени тяжести при использовании слингов.
Во втором исследовании оценивалось влияние ношения с использованием слингов на сердечно-сосудистую и респираторную систему. В исследовании учувствовали 36 здоровых новорожденных, 24 из которых родились преждевременно.
Исследуемые были разделены на группы в соответствии с методами ношения- группа вертикального ношения в слинге, группа горизонтального ношения в слинге и контрольная группа детей, транспортируемых в коляске. Испытуемым производилось измерение сатурации кислородом, частоты сердцебиений, дыхания и движения во время ношения. Сатурация кислородом была несколько снижена у детей исследуемых групп по сравнению с контрольной группой, однако эти изменения не касались детей рожденных в срок. Авторы сделали вывод, что использование слингов не ассоциировано с риском клинически значимых изменений респираторной и сердечно-сосудистой системы, тем не менее, необходимо соблюдать осторожность при ношении детей рожденных преждевременно.
- Frisbee SJ, Hennes H. Adult-worn child carriers: a potential risk for injury. Inj.Prev. 2000;6(1):56-8.
- Stening W, Nitsch P, Wassmer G, et al. Cardiorespiratory stability of premature and term infants carried in infant slings. Pediatrics 2002;110(5):879-83.
Фото:
