Давайте попробуем разобраться, почему нет смысла и как быть.
Существует довольно большое количество средств инструментальной диагностики рака молочных желез, таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография.
Но, на сегодняшний день, рентгеновский метод маммографии продолжает оставаться «золотым стандартом» и основным методом скрининга, во многом благодаря уверенному выявлению микрокальцинатов и их клинической интерпретации.
Маммография, как скрининговый метод диагностики заболеваний молочных желёз, рекомендуется всем женщин в возрасте от 40 лет и старше. Дело в том, что у более молодых женщин плотность тканей груди гораздо выше. Сама железистая ткань на рентгеновском снимке выглядит белой и плотной, так же как и некоторые опухоли. Среди рентгенологов есть такое выражение: «выявление аномалии посреди плотной железистой ткани, схоже с поиском полярного медведя во время снежной бури». Большинство обнаруживаемых уплотнений у молодых женщин оказываются доброкачественными кистами или скоплением нормальной железистой ткани. В старшем возрасте в структуре груди преобладает жировая ткань, что облегчает обследование. Но и тут не всё так просто. В среднем, примерно 10-ти процентам женщин после маммографии потребуются дополнительные методы диагностики. И среди этих 10 процентов, только у 5 из 100 женщин после дополнительного обследования будет обнаружен рак молочной железы.
Сначала о хорошем
В 1937 году в США был принят Национальный Онкологический Закон, благодаря которому был основан Национальный Онкологический Институт (National Cancer Institute, NCI), как основное агентство федерального правительства для решения исследовательских и учебных потребностей в изучении этиологии, диагностики и лечении рака. Этот закон был доработан в 1971 году, подписан президентом Ричардом Никсоном и более не менялся.
К чему это привело?
Уровень смертности от рака молочной железы в США ежегодно снижается, начиная с 1990 года, особенно среди женщин моложе 50 лет. Основными причинами такого снижения считают:
- раннюю диагностику благодаря скрининговой программе;
- повышение осведомлённости населения;
- современные методы лечения.
| Стадия | Уровень 5-ти летней выживаемости |
| 0 | 100% |
| I | 100% |
| II | 93% |
| III | 73% |
| IV | 22% |
Реалии нашей страны
В начале 1980-х годов смертность женщин от рака молочной железы в России была одной из самых низких среди европейских стран. Так, в 1980-1985гг. стандартизованный показатель смертности от рака молочной железы в среднем для 15 европейских стран, входивших в ЕС, был практически в 1,5 раза выше, чем в России. В последующие годы ситуация в европейских странах несколько стабилизировалась, а с 1990г. началось устойчивое снижение. Напротив, в России тенденция роста смертности, с небольшими колебаниями, отмечалась вплоть до 1999г., после которого наметилось незначительное снижение и стабилизация показателей на относительно высоком уровне. В результате в 2001 г. стандартизованный коэффициент смертности от рака молочной железы в России стал даже на 5% выше, чем в среднем для стран ЕС-15.
Динамика смертности женщин от рака молочной железы в России и некоторых зарубежных странах (стандартизованный показатель в расчете на 100000 женщин в возрасте 0-64 лет)Федеральная Национальная Онкологическая программа действовала в 72 субъектах России с 2009 года. За пять лет на мероприятия по совершенствованию онкологической помощи было потрачено более 47 млрд рублей (35 млрд рублей из федеральной казны на дорогостоящее оборудование для диагностики и лечения рака, 12,6 млрд рублей из бюджетов регионов – на проектирование и строительство новых мед. центров). Появилось 101 новое медучреждение, были отремонтированы и оснащены новейшим медицинским оборудованием более 4 тысяч существующих. Закуплены и введены в эксплуатацию более 389 тысяч единиц оборудования, в том числе более 700 магнитно-резонансных и компьютерных томографов, более 6,5 тысяч единиц рентгеновской и ангиографической аппаратуры. Разработаны территориальные программы развития онкологической службы, подготовлены кадры.
Казалось бы, сделано так много. Чего не хватает?
Число маммографий действительно значительно увеличилось.
Однако в Российской Федерации отсутствует государственная программа по скринингу рака молочной железы. В настоящее время в 80% случаев образование в молочной железе выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% — при маммографии. Между тем, назначение скрининга в том, чтобы находить скрыто протекающие заболевания у внешне здоровых, не предъявляющих никаких жалоб женщин. Выявляемость заболевания в целом по стране остается низкой, не превышая 18%, а показатель запущенности (больные III и IV стадиями), который является ведущим критерием качества диагностики, напротив, высоким — около 40%. Отсюда высокие показатели смертности от рака молочной железы - летальность на первом году с момента установления диагноза равна 11,9%.
Вот отрывок из интервью с член-корреспондентом РАМН, заслуженным деятелем науки РФ, профессором, директором НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Владимиром Федоровичем Семиглазовым:
| …Кроме того, маммография – это только первое звено системы раннего обнаружения опухолей молочной железы. При выявлении непальпируемой маленькой опухоли нужно еще более дорогостоящее оборудование для проведения стереотаксической биопсии новообразования, чтобы морфологически подтвердить или опровергнуть его злокачественность. В 80 процентах случаев опухоли оказываются доброкачественными, если же это не так, необходимо определить, какой участок ткани молочной железы подлежит удалению и можно ли ограничиться органосохраняющей операцией. Наконец, обязательным элементом тотального скрининга является массовая пропаганда. На 100 тысяч проведенных обследований в худшем случае приходится 100 случаев выявленного рака. Это означает, что у абсолютного большинства женщин, которые десятилетиями проходят скрининг, заболевание обнаружено не будет. Попробуйте-ка объяснить им необходимость таких обследований. При этом известно, что при участии в скрининге менее чем 60 процентов подлежащих обследованиям женщин статистически значимых результатов он не приносит. До населения необходимо довести, что маммография – это безопасное исследование, которое необходимо для того, чтобы подтвердить отсутствие опаснейшего заболевания. Одним онкологам с этим не справиться. К сожалению, пока все наши попытки обратиться в СМИ, на телевидение были безрезультатными: нам отвечали, что не будут освящать проблемы онкологии, чтобы “не пугать” аудиторию… На западе пропагандой знаний о раке молочной железы занимаются мощные общественные организации. Они публикуют истории успешно излечившихся женщин, оказывают психологическую поддержку вновь выявленным больным. В США, например, все знают о том, что супруга известного политика перенесла операцию по поводу рака молочной железы, и отлично себя чувствует спустя несколько лет после операции. У нас же распространяется в основном негативная, запугивающая информация. Все это приводит к тому, что больные замыкаются в себе, начинают избегать обследований, отказываются от лечения. Сейчас, когда рак молочной железы можно успешно лечить, такая ситуация недопустима. |
Во-первых, регулярный осмотр и консультация маммолога.
Часто женщины, пришедшие ко мне на УЗИ молочных желёз, с готовностью рассказывают о том, что их беспокоит, где и когда болит, какие уплотнения в груди они у себя нащупали неделю назад, а сегодня не смогли найти. Но на вопрос, консультировались ли они по этому поводу с маммологом, почти все отвечают – нет. Из интереса, я задал этот вопрос некоторым нашим медсёстрам: «Были ли Вы на приёме у маммолога?». Самый распространённый ответ: «Нет. А зачем? Я делаю УЗИ молочных желёз».
Почему-то, для многих, слова маммолог и онколог практически однокоренные, «к этому врачу нужно обращаться только в крайнем случае, по направлению других специалистов». В результате осмотром и пальпацией молочных желёз наших прекрасных женщин занимаются гинекологи, хирурги, специалисты УЗД, даже урологи.
Врач-маммолог — это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний молочных желез, чаще всего не онкологических: мастопатией, фибромами, кистами, лактостазами, маститами и так далее.
Каковы показания для обращения к маммологу?
Прежде всего, это возникновение любых, ранее неведомых ощущений в области молочных желез. Это может быть как боль, так и чувство распирания, нагрубания, тяжести. В некоторых случаях женщины наблюдают уплотнения либо выделения из груди. Немаловажно посетить врача маммолога и в том случае, если у Вас отмечаются какие-либо гормональные нарушения. Показан осмотр и будущим мамам, поскольку в период беременности организм женщины претерпевает значительные гормональные изменения.
Отрывок из интервью с заместителем главного врача Московского городского маммологического диспансера Алексеем Анатольевичем Караваевым:
| …Первое, что стоит сделать женщине, обнаружив у себя тот или иной симптом, это пойти на прием к врачу-маммологу. Хотя бы потому, что молочная железа — очень благодарный орган, и если, не дай Бог, действительно обнаружится злокачественное заболевание, то на 1 — 2-й стадии гарантировать пациентке излечение и жизнь мы можем практически в 100% случаев. Подумайте об этом, перестаньте бояться и приходите. |
Во-вторых, это самообследование молочных желёз
Предложены следующие правила самообследования на основании международных рекомендаций:
Самообследование груди должно войти в привычку. Если женщина еще менструирует, самообследование следует проводить раз в месяц на 7–10 день от первого дня начала менструации, когда проходят болезненность и набухание груди. Если уже установилась менопауза или менструальные циклы стали нерегулярными, делать это необходимо раз в месяц в любое, но фиксированное время вне нагрубания молочных желез. Для памяти можно совмещать эту процедуру с каким-либо другим ежемесячным мероприятием и делать пометку в календаре определенного числа каждого месяца. Важно не только то, в какой день проводится самообследование, а то, насколько добросовестно это делается каждый месяц.
Кто может правильно и доходчиво научить проводить самообследование молочных желёз? Правильно – врач-маммолог. Что нужно делать, если при самообследовании Вы выявили какие-нибудь изменения, особенно нарастающие в динамике? Правильно - Вам необходимо обратиться к врачу-маммологу.
Теперь, про УЗИ молочных желёз
Несмотря на то, что ультразвуковая диагностика молочных желез не является основным методом скрининга рака молочных желез, она является стандартной процедурой при осмотре плотных молочных желез у молодых женщин, а так же во время беременности и кормления грудью.
Объясняется это не тем, что УЗИ является самым эффективным методом выявления злокачественных образований молочной железы. МРТ, например, гораздо более чувствительный метод диагностики.
Но УЗИ – это безопасный, широко распространённый и относительно недорогой метод без противопоказаний.
Следует учитывать, что УЗ метод очень сильно зависит от опыта врача УЗД именно в этой области. Поэтому, я рекомендую делать УЗИ молочных желёз у тех специалистов, которые специализируются на этом, в идеале, у врача-маммолога.
Современные возможности УЗИ молочных желёз
На УЗИ хорошо видны кисты, со́лидные образования имеющие чёткие контуры, такие как фиброаденомы, различные варианты мастопатии. Можно достаточно точно измерить размер образований, локализацию, подвижность относительно окружающих тканей, отследить в динамике. При обнаружении во время УЗИ подозрительных патологических изменений в молочной железе, назначается консультация маммолога. Возможно, потребуется проведение биопсии под ультразвуковым контролем.
На представленных ниже слайдах показано, как УЗ метод дополняет и уточняет данные, полученные с помощью электронной маммографии:
инвазивная протоковая карцинома
увеличенный интрамаммарный лимфатический узелРак молочной железы может по-разному выглядеть при ультразвуковом исследовании. Однако наиболее типичным будет наличие объемного образования с центрально расположенным гипоэхогенным очагом (с отражающей способностью ниже, чем у жировой ткани), имеющего неоднородную структуру и формирующего дистальную «акустическую тень», нередко весьма выраженную и характеризующуюся неодинаковой интенсивностью от различных участков опухоли. Длинная ось новообразования чаще располагается в передне-заднем направлении относительно поверхности грудной клетки, что отражает инвазивный характер ее роста через все ткани молочной железы. Вокруг опухолевого очага может обнаруживаться гиперэхогенная область, отражающая зону краевой инфильтрации злокачественными клетками окружающих тканей. Опухоль, как правило, характеризуется нечеткостью наружного контура, которая является, пожалуй, единственным надежным признаком ее злокачественности, причем более заметно это бывает в латеральных областях новообразования, чем по его переднему краю.
диагностика рака молочной железы с помощью соноэластографииНекоторые виды рака вызывают особые трудности в диагностике при ультразвуковом обследовании. Иногда уже при мелких размерах опухолей (менее 5 мм) могут обнаруживаться характерные признаки озлокачествления, в других случаях злокачественное образование будет иметь сходство с фиброаденомой. Диффузно-инфильтративные раковые процессы, при которых не происходит формирования отграниченной опухолевой массы, бывает трудно выявить с помощью эхографии даже при их обширном распространении.
В настоящее время не существует достоверных эхографических критериев для диагностики рака молочной железы на стадии in situ. Это обстоятельство является одним из основных ограничений для применения ультразвукового обследования в скрининговых целях.
Ультразвуковой метод диагностики не стоит на месте, появляются всё новые и новые возможности, улучшающие диагностику.
Вот, отличное видео о современных возможностях УЗ аппаратов при диагностике патологий молочной железы:
В декабре 2015 года в Журнале Национального Онкологического Интститута (JNCI) была опубликована статья: «Диагностика рака молочной железы с помощью УЗИ сопоставима с маммографией». С целью проведения исследования, на протяжении трёх лет 2662 женщины из 20 различных регионов США, Канады и Аргентины проходили ежегодный скрининг по единому протоколу, который включал УЗИ молочных желёз и маммографию, а также МРТ и биопсию при необходимости.
Исследователи обнаружили, что количество выявленных случаев рака молочной железы с помощью УЗИ сопоставимо с диагностикой методом маммографии. Причём пропорция инвазивных форм и рака молочной железы без лимфаденопатии была больше среди случаев, выявленных с помощью УЗИ. К сожалению, при УЗ скрининге уровень ложноположительных результатов оказался выше.
Какой же вывод был сделан в конце исследования?
Там, где возможно проведение маммографии, УЗИ молочных желёз должен рассматриваться как дополнительный метод диагностики у женщин с плотной грудью, попавших в группу низкого риска по развитию рака молочной железы, а также у женщин высокой группы риска, которым противопоказано проведение МРТ. |
-Проконсультируйтесь с маммологом!
О наследственной предрасположенности и мутациях в генах BRCA1 и BRCA2 можно прочитать по этой ссылке.
В нашей лаборатории Вы можете пройти молекулярно-генетическое исследование генов BRCA1 и BRCA2.
Рак молочной железы бывает и у мужчин.Грудные железы у мужчин имеют небольшой размер и не могут производить молоко, но, тем не менее, возможность рака груди у мужчин существует. Основные симптомы рака груди у мужчин: обнаружение в молочной железе новообразований. Как правило, опухоль расположена под ареолой, соском или недалеко от них. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из соска. Если болезнь уже прошла начальные стадии, то может отмечаться изъязвление кожи. Могут увеличиваться подмышечные лимфатические узлы, если рак распространяется за пределы органа. Именно из-за того, что железа у мужчин значительно меньше, чем у женщин, прогноз рака груди хуже, поскольку выше риск распространения опухоли вне грудной железы.
При обнаружении или малейшем подозрении на то, что имеется хоть один из симптомов рака груди у мужчин, следует немедленно обратиться к врачу-онкологу.
Как подготовиться к УЗИ молочных желёз
Никаких приготовлений не требуется. Единственное требование – исследование должно проводиться в первую фазу менструального цикла, на 5-12 день. Это связано с тем, что молочная железа – гормонально чувствительный орган, который изменяет свою структуру под воздействием эстрогена и прогестерона, количество которых изменяется в зависимости от дня цикла. Именно в эти дни изменения в ткани груди минимальны. Беременным, кормящим, женщинам принимающим оральные контрацептивы и в менопаузальном периоде можно проходить эту диагностику в любой день.
Будьте здоровы! И поделитесь своими знаниями, это может спасти чью-то жизнь!
Источники:
http://www.cancer.org/index
http://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-screening-pdq
http://www.pror.ru/pror.shtml
http://www.breastsense.ru/skrining-raka-molochnoi-djelezy.html
http://medportal.ru/mednovosti/main/2009/07/03/breastcancer/
http://demoscope.ru/weekly/2007/0311/analit03.php
http://medicalplanet.su/ginecology/430.html
http://jnci.oxfordjournals.org/content/108/4/djv408.full
