Ветрянка при беременности: лечение и профилактика
Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ) известен как вирус ветряной оспы или ветрянка. Это один из вирусов герпеса, вызывающий заболевания у людей по всему миру. Заражение ветряной оспой у детей, как правило, приводит к легкому течению болезни, но у взрослых ветрянка протекает в среднетяжелой или тяжелой форме и даже может привести к смерти. Ветрянка при беременности, в особенности ветряночная пневмония, может быть особенно тяжёлой, а материнская инфекция способна привести к врождённым аномалиям и патологиям развития плода.
Статья для врачей
Ветрянка у беременных: общие факты
Вирус Варицелла-Зостер становится причиной двух заболеваний: ветрянка и опоясывающий герпес, по-другому называемый опоясывающий лишай.
Уровень заболеваемости вирусом ветряной оспы среди взрослых людей низкий, поскольку обычно они переносят ветрянку ещё в детском возрасте и уже имеют пожизненный иммунитет к данному заболеванию. Случаи повторного инфицирования очень редки.
Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание. Cыпь за несколько дней проявляется в виде последовательных высыпаний водянистых образований (везикул) на лице, туловище и конечностях. Пациенты считаются заразными за один-два дня до появления характерной сыпи и вплоть до момента, когда высыпания покроются коркой. Инкубационный период и у взрослых, и у детей составляет от 10 до 21 дня с момента контакта.
Частота заражения ветрянкой одинаковая как среди беременных, так и среди небеременных, только тяжесть заболевания при беременности возрастает. Диагноз «материнская ветряная оспа» – клинический, он основывается на наличии характерной везикулярной сыпи. Также существует быстрый способ подтверждения заражения ВВЗ через обнаружение ДНК вируса при помощи генетического метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) из соскобов кожи.
Ветряночная пневмония - одно из наиболее распространённых клинических проявлений осложнения заболевания, отмечаемое в 10-20% случаев. Основными симптомами ветряночной пневмонии во время беременности являются кашель, одышка, лихорадка и учащённое дыхание. Течение болезни непредсказуемо и может быстро прогрессировать в гипоксию и дыхательную недостаточность, что приводит к высокому риску смертности, если заболевание не лечить.
На ранних сроках беременности (с 8 по 20 недели) у плода существует риск развития синдрома врождённой ветряной оспы. Он характеризуется такими признаками:
- Рубцы в кожном рисунке
- Неврологические нарушения (умственная отсталость, микроцефалия, гидроцефалия, судороги, синдром Горнера)
- Глазные аномалии (атрофия зрительного нерва, катаракта, хориоретинит, микрофтальм, нистагм)
- Аномалии развития конечностей (гипоплазия, атрофия, парезы)
- Желудочно-кишечные нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная атрезия или стеноз)
- Малый вес при рождении
Передача вируса от матери ребёнку может произойти тремя способами: внутриутробно, перинатально и в послеродовой период. Наибольший риск тяжёлого заболевания с неблагоприятным исходом существует у детей, рождённых у матерей, заболевших ветрянкой за пять дней до или в течение двух дней после родов.
Ветрянка: заражение
Вирус ветрянки имеет свойства очень быстро распространяться. Для заражения ветрянкой достаточно пяти минут. Передача вируса может произойти в той же больничной палате с инфекционным больным. После непосредственного общения с человеком, который уже инфицирован, вероятность заражения достигает 90%. Заразный период начинается за 1-2 дня до появления сыпи и длится до тех пор, пока все пузырьки на коже не превратятся в корки.
Вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заражение ветрянкой обычно происходит в результате вдыхания вируссодержащих капель слизи из носоглотки больного человека. Иные механизмы передачи заболевания включают: прикосновение к везикулярной жидкости, содержащей вирус, и передачу вируса посредством воздуха (редко).
Нужно ли делать прививку от ветрянки?
Если нет антител к ветряной оспе, а риск заражения есть, делается прививка. Эти анализы проводятся для оценки иммунитета к ветряной оспе:
00245 Антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы (Varicella Zoster Virus, IgG) - количественное определение (определение в крови)
00240 Антитела класса IgM к вирусу ветряной оспы (Varicella Zoster Virus, IgM) - количественное определение (определение в крови)
Опоясывающий герпес
Заражение ветрянкой возможно скорее от контакта с ветрянкой, чем с опоясывающим герпесом. Этому риску подвержены люди с ослабленным иммунитетом, и обычно требуется тесный контакт с открытыми кожными повреждениями больного. При заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается. Однако женщины с отсутствующим иммунитетом к ВВЗ, имевшие такой контакт с опоясывающим герпесом, должны получить постконтактную профилактику, поскольку есть риск заражения ветрянкой.
Материнская инфекция во время беременности связана с последующим появлением опоясывающего герпеса у ребенка в период младенчества. Причиной является реактивация латентного возбудителя (ВВЗ). Обычно заболевание проявляется кожными высыпаниями, известными как опоясывающий лишай.
Ветрянка: лечение и профилактика
Для лечения ветрянки следует обратиться к врачу. Ветряночная пневмония при беременности требует неотложной медицинской помощи.
Иммунопрофилактика препаратом VariZIG, содержащим специфические антитела, понижает риск заболевания ветряной оспой после контакта и облегчает течение болезни у тех, у кого произошла реконверсия, несмотря на пост-контактную профилактику. Такой препарат доступен не во всех странах.
С помощью вакцинации против вируса ветряной оспы до наступления беременности можно избежать ветрянки при беременности, эмбриональной инфекции, а также инфекции новорожденных.
Смотрите также
ToRCH-инфекции и беременность
Ветряная оспа и беременность для специалистов
Перевод материалов сайта UpToDate, 2016 г.
