Сегодня мы начинаем рубрику "Медицина в картинках". И первой темой становится диагностика важной во время беременности патологии: грозного гестоза.
Кровоснабжение матки осуществляется ветвями маточной и яичниковой артерий. Слизистый слой матки - эндометрий кровоснабжается спиральными артериями. Проходящие сквозь стенку матки (миометрий) спиральные артерии имеют эластичную стенку и узкий диаметр. По мере достижения своего основного пункта – слизистого слоя спирпальные артерии становятся более широким и теряют свою гибкость. При отсутствии беременности их количество и структура неизменны.
При наступлении беременности спиральные артерии включатся в процесс формирования маточно-плацентарного кровотока. С помощью характерных сокращений артерии выбрасывают кровь в центр межворсинчатого пространства, откуда кровь далее поступает в организм плоды. При нормальном процессе функционирования маточно-плацентарного кровотока уровень маркеров гестоза не выходит за рамки референсных значений. Это прогнозирует нормальную плацентарную функцию и низкие риски гестоза.
В случае патологии происходит нарушение взаимодействие плодовых (неадекватная инвазии трофобласта) и материнских сосудов (неправильное ремоделирование спиральных артерий). Это приводит к спазму артерий, уменьшению объема проходящей крови и запуску сложного каскада патологических реакций, проявляющиеся в итоге гестозом.
Патологическое формирование плацентарного кровотока сопровождается изменением уровня биохимических маркеров - РАРР-А, PlGF, sFlt-1 и соотношением PlGF/sFlt-1. Оперируя данными анализа крови, мы получаем возможность раннего выявления рисков гестоза.
Сдать тест на риск преэклампсии
Осторожно: гестоз! Предупреждён — значит вооружён или ранняя диагностика рисков гестоза
Гестоз – ты кто?
Гестоз – от латинского слова gestatio (беременность) – это опасное осложнение беременности, которое характризуется глубокими расстройствами функций как отдельных органов, так и всего организма в целом. Эта ситуация возникает лишь во время беременности, родов и послеродового периода . Гестоз сопряжен с нарушением адаптации материнского организма к новым «беременным» условиям. Вот уж поистине – корень слова беременность «бремя» полностью оправдывает себя в контексте гестоза. Подробно и интересно в статье А.С. Курганникова «Гестоз и беременность: решаем проблему».
Другие названия гестоза – нефропатия, преэклампсия, поздний токсикоз на сегодняшний день считаются обиходными, однако правильным термином признается именно гестоз.
Гестоз «увидеть» можно лишь после 20 недели беременности в виде повышения артериального давления (гипертензия) и появлением белка в моче (протеинурия) в разных сочетаниях и уровнях проявлений. И это уже его вторая стадия! Вся первая половина пути остается за кадром.
Часто ли возникает гестоз? И да и нет. По разным данным от 2-х до 8-и процентов в общем количестве беременностей. Не так уж и много, казалось бы... А вот другие цифры – 18% в структуре материнской смертности и 40% перинатальной (детской). Плохо..
Специфика развития гестоза – при незначительных проявлениях (легкая степень) ситуация достаточно хорошо корректируется диетой, режимом, витаминами, фитотерапией и т.д. Серьезных угроз для жизни и здоровья плода и матери нет. Однако чем интенсивней развиваются признаки гестоза, тем сложнее лечение и тем меньше вероятность благополучного результата. Снежным комом нарастают проявления гестоза и терапия попросту не успевает оказать эффект!
Существует разделение гестозов на «чистые» и «сочетанные». Если у беременной не была ранее выявлено никаких экстрагенитальных заболеваний, то в таком случае прогноз возникшего гестоза считается более благоприятным. Сочетанный гестоз возникает чаще (у 70-80%) и имеет тенденцию к усложнению симптомов Вот почему так важно планировать беременность! Если до наступления беременности выявить все слабые стороны – заболевания почек, печени, сосудистые патологии (артериальная гипертензия и т.д.), эндокринопатии, скорректировать функции орагнизма, то в таком случае риски гестоза будут несколько ниже, а отзыв на лечение более вероятен.
Вершки и корешки: путь от ангиогенеза до...
Гестоз – болезнь теорий ©.
Теории развития гестоза эволюционировали в зависимости от достижений научной медицины. Ранние теории -плацентарная, почечная были масшатбнее современных, т.е «виноватыми» признавались целые органы. Более поздние теории касаются уже клеточного и даже молекулярного уровня (гемостатическая, генетическая, иммунологическая и т.д.). Так как же современная наука объясняет развитие гестоза? Вот как - неадекватная инвазия цитотрофобласта и неполноценное ремоделирование спиральных артерий. В переводе на человеческий это означает, что при встрече детских и материнских сосудов происходит ошибка, расплатой за которую являются нарушения кровотока – в начале на микро, а затем и на макроуровне.
Правильно должно быть так – кровь материнского организма обязана поступать плоду беспрепятственно. Орган, обеспечивающий кровоток – плацента закладывается на очень раннем сроке беременности и фактически представляет из себя место встречи сосудов двух организмов – мамы (спиральные артерии матки) и малыша (ворсины цитотрофобласта). Правильное формирование плаценты – залог успеха. И если на этапе формирования новых сосудистых комплексов (ангиогенез), то есть встречи плодовых сосудов с материнскими все пройдет гладко, то и последующие этапы фунционирования плаценты будут проходить адекватно.
Задача детского (плодового) сосуда - подойти к материнскому, внедриться в его стенку и обездвижить! Таким образом каждая плодовая ворсинка будет погружена в некое подобие заводи и омываться материнской кровью, что полностью обеспечит потребность плода в питании и дыхании. НЕсжатие материнских сосудов обеспечивает несколько более замедленный ток крови в этой зоне,что позволяет полноценно осуществлять процесс обмена. Это когда все правильно и хорошо.
А если нет?..
...плацентарной недостаточности
При факторах, предрасполагающих к гестозу происходит неполноценное внедрение плодовых сосудов (инвазия) и спазм спиральных артерий (нарушение ремоделирования). Это запускает цепь патологических изменений. Сжатие материнских сосудов значительно уменьшает объем поступающей плоду крови. В плацентарной ткани развивается гипоксия (недостаток кислорода), развивается оксидативный стресс, это повреждает сосуд еще больше. Эндотелий - внутренний слой сосудов плаценты отекает, активируются патологические процессы – воспаление, апоптоз и др..
Плацентарные сосуды теряют свои нормальные свойства, не реагируют на сигналы «сверху». Поврежденный сосуд становится хрупким, проницаемым, повышаются риски тромбообразования, что значительно осложняет ситуацию. Про связь системы свертывания и беременности тут.
Таким образом в «страдающей» плаценте формируется комплекс микроциркуляторных нарушений, что в дальнейшнм приводит к функциональным сбоям.
У плода нарушается газообмен и питание, это включает функцию «выживания». Плод борется за себя, разрушая материнский организм. На этом этапе гестоз уже проявляет себя клинически и происходит это во второй половине беременности, как правило после 20 недели.
С прогрессированием беременности потребности плода возрастают и с каждой неделей плацента справляется с задачей все хуже и хуже. Плод требует все больше – плацента дает все меньше, развивается синдром задержки роста плода. Этот патологический каскад может занять разное время. При определенном везении, вовремя принятых меры и хорошей реакции на лечение родоразрешение опередит расцвет гестоза и все завершится благополучно.
Если же плацента изнашивается быстро, не успевая обеспечивать возрастающие потребности плода, то темп развития гестоза будет быстрее течения беременности. Это требует принятия мер. На сегодняшний день единственным этиологическим (то есть устраняющим причину болезни) методом лечения тяжелого гестоза является операция кесарево сечение.
Если гестоз нарастает после 34 недель беременности, это значительно облегчает ситуацию, поскольку плод уже в состоянии жить вне организма матери и рождение для малыша становится спасительным. При нарастающем развитии гестоза до срока 34 недели решения принимаются индивидуально в каждой конкретной ситуации.
За тяжелой степенью гестоза – преэклампсией следует крайне тяжелая – эклампсии. Эта стадия представляет из себя сложный полиорганный комплекс симптомов с проявлением в виде судорожного припадка и тяжелейшими осложнениями (кома, кровоизлияния, отек легких и т.д.). Прогноз этой стадии гестоза неблагоприятный и именно поэтому при нарастании признаков гестоза для сохранения жизни и здоровья матери и плода прибегают к досрочному родоразрешению.
Коварство гестоза заключается в том, что патология закладывается в первом триместре, то есть задолго до того, как ее можно обнаружить «глазом» и предпринять меры. Другими словами, если гестоз выявлен, то все уже произошло и мы вынуждены использовать лишь малоэффективное симптоматическое лечение.
Сдать тест на риск преэклампсии
В следующем выпуске блога - маркеры ранней диагностики гестоза.
Смотрите также:
Маркеры гестозов: для пациентов
Маркеры гестозов: для специалистов
