Существует ли обязательный перечень анализов? Какие анализы обязаны сделать бесплатно? Могут ли отказать в направлении на какое-либо исследование и по какой причине? Отличается ли список обязательных услуг в зависимости от региона?
Сегодня мы постараемся коротко рассказать о некоторых особенностях диагностики состояния и подготовки к проведению ЭКО с точки зрения проводимых исследований.
Процесс оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий регулируется различными нормативными актами, среди основных - Приказ Минздрава России № 107н от 30.08.2012 года и Приказ Минздрава России № 556н от 30.10.2012 года.
Напомню, что первым этапом оказания медицинской помощи является обследование женщин и мужчин для установления причин бесплодия и определения показаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий.
В указанных целях (т.е. для определения причин бесплодия) пара проходит соответствующее обследование, которое включает в себя:
а) оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);
б) оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования - гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;
в) оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);
г) исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;
д) обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.
Далее для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ мужчине и женщине проводится очередной блок обследования:
а) определение антител к бледной трепонеме в крови;
б) определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита B и C, определение антигенов вируса простого герпеса в крови;
в) микроскопическое исследование отделяемого половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, на грибы рода кандида, паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад;
г) микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
д) молекулярно-биологическое исследование на вирус простого герпеса 1, 2, на цитомегаловирус.
Кроме этого, женщинам выполняются:
а) общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
б) общий анализ мочи;
в) определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови;
г) микроскопическое исследование влагалищных мазков;
д) цитологическое исследование шейки матки;
е) ультразвуковое исследование органов малого таза;
ж) флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев);
з) регистрация электрокардиограммы;
и) прием (осмотр, консультация) врача-терапевта.
Женщинам старше 35 лет проводится маммография. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы проводится маммография.
Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей, назначается осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).
При выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Мужьям (партнерам) женщин выполняется исследование эякулята.
Стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным Минздравом Российской Федерации и обязательным к применению всеми медицинскими организациями независимо от формы собственности предусмотрен конкретный перечень медицинских услуг с указанием усредненных показателей частоты предоставления и кратности применения услуги.
Так, например, прием врача генетика может быть назначен только в 30 % обращений, прием врача уролога – в 60 %, а прием врача акушера-гинеколога – в 100 % случаев (т.е. каждой обратившейся женщине).
По лабораторным методам исследования также определены свои показатели. Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови проводится у 50 % обратившихся пар, исследование уровня прогестерона в крови – в 80 %, а вот микроскопическое исследование влагалищных мазков, микроскопическое исследование спермы, определение группы крови и резус-принадлежности – в 100 %.
Аналогичная картина и по инструментальным исследованиям: кольпоскопия и маммография назначается только в 10 % обращений, в то время как УЗИ матки и придатков – каждой пациентке.
Полный перечень медицинских услуг содержится в указанном выше Стандарте медицинской помощи.
В заключении повторю, что вышеперечисленные медицинские услуги должны быть предоставлены в соответствии с этим Стандартом. Отличия могут заключаться только в увеличении объема предоставляемых услуг, но никак не в исключении обязательных услуг, предусмотренных законодательством. Если мероприятия по ЭКО проводятся в рамках ОМС, то услуги оказываются полностью или в части бесплатно. Актуальную информацию по регионам лучше уточнять в местных органах ОМС и управлениях здравоохранения.
