Первым этапом доктор познакомится с Вами и Вы покажите те результаты анализов, что когда - то сдавали.
Как правило клиники ЭКО принимают результаты анализов, сданных в других центрах, но есть учреждения, в которых лечащий доктор может попросить продублировать прохождение обследования непосредственно в клинике ЭКО. Поэтому прежде, чем проходить обследования уточняйте этот вопрос заранее.
Тот спектр анализов, который входит в предварительное обследование мы подробно приводили в предыдущем сообщении, поэтому сейчас не будем на нем останавливаться.
Итак на руках у Вас результаты обязательных анализов и тех анализов, которые могут понадобиться дополнительно, исключающие противопоказания к ЭКО, которые мы перечисляли в предыдущем сообщении"Противопоказания к ЭКО" и Вы приходите в клинику в цикл, предшествующий стимуляции, по предварительной записи.
Как правило, для выбора протокола стимуляции у доктора клиники ЭКО уже есть данные, основанные на результатах всех пройденных обследований и первичной консультации. УЗИ органов малого таза на 2 - 5 день цикла во время визита за цикл до стимуляции овуляции позволят сделать окончательный выбор в пользу той или иной тактики.
В день вступления в программу ЭКО (19-21 или 2-3 дни цикла) Вы с супругом подписываете заявление об информированном согласии, это очень важный документ, который обязательно будет фигурировать в серьезном лечебном учреждении.
Если говорить о протоколах стимуляции овуляции, то доктор может предложить длинный или короткий протокол.
Если Вам назначен длинный протокол стимуляции овуляции в программе ЭКО, необходимо явиться к врачу заранее не на 2 - 5 день, а на 19-21 день цикла, т.е. в дни когда менструация еще не началась.
В 19-21 день цикла (также как если бы Вы пришли на 2 - 5 день цикла) проводится плановое УЗИ органов малого таза отличие только в том, что с этих дней начинается введение Декапептила или Диферелина. Препараты вводятся подкожно 1 раз в день в одно и тоже время до дня назначения хорионического гонадотропина (ХГ). Доза назначается индивидуально. Лекарство необходимо вводить строго в одно и то же время, назначенное врачом. При введении лекарства важно ввести его полностью, не потеряв ни капли. Если ранее Вы не сталкивались с необходимостью проведения подкожных инъекций обратитесь за помощью к процедурной медсестре для получения инструкции по самостоятельному проведению инъекций. Лист стимуляции овуляции, выданный Вам врачом, необходимо постоянно иметь при себе.
1 день стимуляции (чаще всего начинается со 2 - 3 дня следующего цикла). В этот день назначается повторная явка на УЗИ отганов малого таза. Это день начала введения гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) после инъекции декапептила или диферелина. Доза назначается врачом индивидуально и зависит от результатов анализов, УЗИ органов малого таза и т.д.
Через 2 - 3 дня стимуляции назначается явка на УЗИ мониторинг с целью решения вопроса о необходимости коррекция дозы гонадотропинов. Еще через 2 - 3 дня стимуляции очередная явка на УЗИ мониторинг. Последний день введения декапептила или диферелина, гонадотропинов, а также день назначения ХГ. Препараты ХГ вводятся внутримышечно в дозировке, определенной врачом. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников.
Хотелось бы отметить, что чрезвычайно важным является соблюдение даты и часа введения препарата ХГ (прегнил, хорагон). Неточное исполнение этого назначения может нарушить процесс созревания яйцеклеток и повлечь за собой невозможность продолжения лечебного цикла.
Если лечащий врач рекомендует короткий протокол стимуляции с Антагонистами Гонадотропинов, то он пригласит Вас на 2 - 3 день цикла для прохождения УЗИ органов малого таза с целью определения возможности начала стимуляции. С этого дня начинается введение гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) в одно и тоже время. Доза гонадотропинов назначается врачом индивидуально. Далее на 5 – 7 дни стимуляции будет назначена очередная явка на УЗИ мониторинг. По результатам динамического УЗИ возможно будет проведена коррекция дозы гонадотропинов, по показаниям назначение Оргалутрана или Цетротида. Оргалутран или Цетротид вводятся подкожно в дозе 0,25 мг (1 шприц) 1 раз в день в одно и тоже время. На 8 – 10 дни стимуляции явка на УЗИ органов малого таза, определяется последний день введения гонадотропинов, Оргалутрана или Цетротида, а также день назначения ХГ. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников, как и в длинном протоколе.
День после введения ХГ Вы продолжаете прием препаратов, назначенных врачом и приходите на прием в день пункции яичников.
В день пункции Вам необходимо прибыть в клинику вместе с мужем за 1 час до назначенного времени. В день пункции возможен легкий диетический завтрак за 4 часа пункции. Муж завтракает как обычно. С собой могут понадобиться сменная обувь, носки, сорочка для нахождения в палате дневного стационара. Операционная сестра уточнит у Вас время инъекции ХГ (за 34-36 часов до пункции) и время последнего приема пищи. До пункции необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Перед пункцией Вас обязательно осмотрит анестезиолог. Если у Вас есть аллергические реакции, сообщите об этом анестезиологу. Наркоз в клиниках ЭКО проводится современными препаратами с минимальными побочными эффектами и отсутствием последействия. Продолжительность наркоза – 15-20 минут. После пункции Вас переведут в палату.
Ваш муж в день пункции сдает сперму для оплодотворения дважды в специально отведенной для этого комнате. Ему необходимо половое воздержание в течение 3 – 5 дней, отказ от употребления алкоголя, острой пищи, посещения парной. Как правило мужчине рекомендовано не покидать клинику, пока эмбриолог не подтвердит готовность спермы для оплодотворения.
После пункции Вас отпустят домой с сопровождающим не ранее чем через 2 часа при нормальных жизненно важных показателях (температура, АД, ЧСС), отсутствии кровянистых выделений из половых путей, нормальном мочеиспускании. Предварительно с Вами побеседует анестезиолог и эмбриолог и осмотрит гинеколог, проводивший пункцию яичников. Не разрешается самостоятельно вести машину. В день пункции яичников рекомендуется домашний режим.
Первый день после пункции яичников.
В день переноса эмбрионов (2 – 5 день после пункции) Вам необходимо прибыть в клинику за 1 час до назначенного времени. Могут понадобиться личные вещи – ночная сорочка, халат, сменная обувь. Питание в день переноса обычное. Присутствие мужа не обязательно. Перед переносом эмбрионов рекомендуется не мочиться в течение 2 часов.
Врач проводит перенос эмбрионов в полость матки под контролем УЗИ. Через 15 минут после переноса эмбрионов Вы можете сходить в туалет и покинуть дневной стационар. После беседы с врачом, получения рекомендаций и выписки о проведенном лечении Вы можете ехать домой. В день переноса эмбрионов по показаниям, при наличии полиса ОМС и паспорта может быть выдан лист нетрудоспособности с закрытием по месту жительства.
Переносят, как правило, один 5-ти дневный эмбрион хорошего качества (бластоциста). Остальные эмбрионы при желании супругов возможно криоконсервировать. Длительность хранения криоконсервированных эмбрионов не влияет на их качество.
На четырнадцатый и шестнадцатый день после переноса эмбрионов Вы приходите натощак в утренние часы на анализ крови на ХГ.
Двадцать первый день после переноса эмбрионов Вы приходите на прием к лечащему врачу по предварительной записи для определения наличия плодного яйца в полости матки и количества эмбрионов.
Пять недель после переноса эмбрионов Вы приходите на УЗИ 1 триместра для подтверждения развивающейся беременности. По результатам УЗИ 1 триместра записываетесь на первичную консультацию по беременности врача акушера-гинеколога для получения дальнейших рекомендаций. Наблюдение беременности как правило проводится уже не в клинике ЭКО, а в ж/к по месту жительства или частном центре, где акушеры - гинекологи ведут беременности.
Как себя вести после переноса эмбрионов в течение 3 недель.
1. В последующие дни можно совершать прогулки в течение 1 – 2 часов, можно приступить к работе, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками.
2. Необходимо исключить половую жизнь, занятия спортом и поднятие тяжести более 3 кг.
3. Водные процедуры только под душем, нельзя принимать ванну и посещать баню.
5. Рекомендуется чтение любимых книг, развлекательных журналов, просмотр легких фильмов, мультфильмов, вышивание, посещение художественных выставок до 2 часов и во время наименьшего скопления народа, прогулки, общение с мужем, приятными людьми (возможно с психологом). Уделите внимание себе – посетите косметический салон. Возможны релаксирующий массаж лица и освежающие маски. Не рекомендуются чистки лица, пилинг, мезотерапия.
Таким образом, мы подробно обсудили стандартный план протокола ЭКО. Помимо указанной терапии лечебные схемы могут дополняться препаратами с учетом здоровья женщины.
